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1、腰椎骨折内固定手术护理查房,腰椎骨折,腰椎骨折又称脊椎骨折，是临床中一种较严重且复杂的创伤，其发病率约占全身骨折的5%6%。,损伤原因,交通事故,运动误伤,病理性损伤,工伤,骨折分类,压缩性骨折,骨折分类,爆裂性骨折,骨折分类,腰椎滑脱,病 例 介 绍,患者王大智，男，61岁，汉族，已婚，因“在公交车急刹车时从最后排摔地上，着地后腰部疼痛，不能动弹，疼痛加剧”于2016.7.16日7点急诊入院，x片显示“腰1椎体压缩性骨折”，门诊以腰椎压缩性骨折收入住院。入院生命体征： T：36.5 P：69次/分 R：20次/分 BH：147/81mmhg,既往史：患者既往无手术史，患高血压4年，药物控制良
2、好，入院血压147/81mmhg, 无冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认食物、药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。病情变化：入院后医嘱定为II级护理，予以完善血常规、血凝分析、生化、肝功、心电图、CT等相关术前检查，予以抗感染，消肿，镇痛等对症治疗。向患者家属积极沟通、交待病情。定于2016.7.17日8点30分在全身麻醉下行腰椎骨折切开复位内固定术。,术前访视,术前一日访视病人时要仔细观察病人的心理状态，心理状况是术前访视的重点，同时做好心理护理：由于患者对手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热
3、情、耐心。有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人以愉快的心情对待手术。,术前访视,患者术前一天进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮。巡回护士进行术前访视时要了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病史等。术前访视时还要查看各种文书是否签字齐全，各项检查结果是否齐全，如血常规，药物皮试，胸部X线检查，肝肾功能检查等。,用物准备,（1）常规物品：剖腹包、手术衣包、脊柱基础器械包、布类包、电刀、吸引器、924圆针、 924三角针、1#、4#、7#慕丝线、21号、11号刀片、手套、切口膜、20ml注
4、射器、碘伏、小纱布、敷贴。（2）厂家骨科器械包（3）备用物品：双极电凝、明胶海绵、骨蜡、20薇乔线、引流管、导尿管等。（4）C型臂机（5）血制品的准备，预防术中出血过多。,物品准备,一次性物品,巡回护士配合,（1）患者进入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室温22C26C，湿度55%60%。（2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。（3）手术时患者取俯卧位，头部下面摆放头圈，头偏向一侧，双上肢置于头两侧的托手架上，胸腹部下摆放俯卧位气圈避免胸腹部受压。男性患者要注意保护好阴囊。膝盖和小腿下各垫软垫，保持足部功能位。,巡回护士配合,（4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不
5、直接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意调节手术灯：确保术野清晰。（5）与器械护士共同清点器械及物品。（6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。如遇紧急情况，要沉着、冷静。,器械护士配合,（1）熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习惯。术前15min整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。（2）配合医生常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。（3）核对病人无误后递手术刀给医生切皮开始手术，切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到横突，并递上自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫止血。,器械护士配合,（4）椎弓钉螺钉植入：递咬
6、骨钳咬掉进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内走势。插入克氏针，用C臂透视确认无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度。（5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒。,器械护士配合,（6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。递弯钳，平镊植骨。（7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、器械等物，并与术前
7、核实，确保准确无误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。内固定过程概述：1.暴露椎体。2.定位针定位。3.上螺钉螺帽。4.上棒及横梁固定。,护理关注点及应对,一、俯卧位的注意事项： 注意体位受压的部位，应保持功能体位。容易发生受压的地方有双肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾。根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架。摆放时，头部的高度要合适，胸腹部垫的气圈的高度也要合适，这样可以防止双肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘的褥疮发生；膝前部可用软垫或者枕头垫着，足趾部可以在踝关节垫上一海棉垫。保护好患者头面部、额部皮肤及耳朵，以免压伤。同时还要保护好患者的眼睛，全麻病人需在眼睛涂抹金霉素眼膏
8、后用无菌透明敷贴保护。,手术体位俯卧位,手术体位俯卧位,根据患者身高体重调节长度宽度,二、腰椎骨折病人搬运的注意事项： 搬运患者正确方式为伤员双下肢并拢伸直，手术床放于伤员一侧，三人用手将其平托至手术床上，或用滚动法，确保脊柱处于平直状态。禁止一个抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。,三、手术病人的病情观察： 密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量及性质。 麻醉恢复期低氧血症，寒战，术后躁动，恶心呕吐，尿潴留，苏醒延迟这几个并发症都是我们常见的，特别要注意观察患者是否有寒战，因为他的发生率5%65%，它主要是与麻醉对体温调
9、节中枢有影响，还有手术环境温度低，手术时间长，身体暴露久，术中大量输血输液有关，体温过低可使麻醉药物代谢减慢和体内蓄积增加，并且导致切口感染率增加，所以我们应该把手术间的温度调节在2226度,湿度50%60%，注意给患者保暖。 术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者下肢活动情况，避免患者躁动时的体位变化。,四、输血的注意事项 1、术中需输血时，应由手术巡回护士携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。 2、输血时核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型及输血申请单、交叉配血单、血袋号、有效期、血液成分、血液量、血液质量、血袋外包装完好与否，取血人在输血科
10、双人查对1遍，取回后麻醉医师与巡回护士查对1遍，严格执行输血核查制度，有任何交接均需重新查对。,3、按手术进行情况调整好输血速度，先慢后快，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检，输血毕，保留血袋，以备查对。 4、凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合，输入1000ml库血应遵医嘱给予葡萄糖酸钙1g。 5、输血起始、完毕时间及输血情况、输血量，认真记录于输血登记本及输血记录单上。 6、输血完毕后血袋用黄口袋包装，返还输血科保存。,五：使用电刀的注意事项： 使用高频电刀的过程当中要预防电灼伤的发生： 1、对患者进行术前评估是否有疤痕、湿疹、皮肤破损、体
11、毛过多。 2、选择正确合适的电极板。 3、身体部位避免接触金属物。 4、在使用过程当中不可盲目加大功率，暂时不用时应置于清洁、干燥、绝缘的保护套内。,小结,腰椎后路钉棒系统内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的一种疗效可靠且安全的手术方法。其具有切口小、创伤小、出血量少、并发症少、恢复较快等优点。减少了患者术后卧床时间，以利患者进行早期功能锻炼，恢复体力。通过充分的术前准备，术中密切配合，能有效缩短手术时间，减少出血量，让患者顺利安全度过手术期,术后也通过回访了解了病人的恢复情况。 本次查房我们加强了对腰椎骨折切开复位内固定术的手术配合的学习，对俯卧位患者的整体护理注意事项重点掌握， 查房中对一些知识点及日常工作中的重点巩固学习，在未来的工作中将使病人得到更高质量的护理。,小结,谢 谢,
