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1、腹水形成的原因、分类及良恶性腹水鉴别,定义,正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过200ml时称为腹水。,形成原因,血浆胶体渗透压减低液体静水压增高淋巴流量增加、回流受阻肾近曲管钠的回收增加、肾血管收缩腹膜血管通透性增加有效血容量不足,腹水的形成,分类,外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、 胆汁性病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、 肿瘤性渗出性、漏出性高SAAG、低SAAG,分类,良性腹水是由各种非恶性肿瘤原因引起的腹水，预后好。分结核性和非结核性。,恶性腹水是由各种恶性肿瘤引起的腹水。预后差。主要病生机制淋巴管阻塞。是肿瘤侵
2、袭和转移 的一个突出表现。,腹水的细胞学检查是对腹水性质诊断的金标准,良恶性腹水的主要鉴别方法,常规检查酶学检测肿瘤标志物检测其他与恶性腹水相关指标检测细胞学检查影像学检查,常规检查,血清腹水白蛋白梯度：SAAG11g/L诊断腹腔恶性肿瘤的敏感性为62%93%，特异性为98%99%，总有效率为90%。胆固醇：以1.26mmol/L为临界值，阴性符合率为95.2%，阳性符合率为84.2% 。乳酸脱氢酶：导致癌性腹水中的LDH总活力进一步升高。敏感性为57%74%，特异性为93%100%。,标志物检测,肿瘤标志物是一类由恶性肿瘤细胞合成 、分泌并释放入血液或体液中的生物活性物质，通过测定其含量对肿
3、瘤有辅助诊断价值。理想的肿瘤标志物应具有高敏感性及高特异性。目前公认诊断价值较高的标志物有AFP、 CEA 、CA19-9 、CA50、CA125等.,甲胎蛋白：原发性肝癌(HCC)的阳性率为70%90%癌胚抗原：是最早从结肠癌组织中提取的一种糖蛋白。见于结肠及直肠腺癌。鉴别良恶性腹水的敏感性为45%83%，特异性为83%93.6%。CA19-9：腹水CA19-9诊断恶性腹水的敏感性为72.7%，特异性为97.9%,、准确性为87.5%。,CA50：敏感性为77.8%，特异性为93%，准确性为86.1%。CA125：常用于检测卵巢上皮癌。CA242：对结肠癌和胃癌的敏感性分别为55%和47%，
4、特异性为90%和93%。,端粒酶：敏感性为76%，特异性为95.7%；而细胞学检查敏感性为40%，特异性为100%。比细胞学检查敏感。血管内皮生长因子：腹水VEGF大于119.44pg/ml时诊断恶性腹水的敏感性和特异性分别为91.3%和73.9%-人绒毛膜促性腺激素：大多数恶性肿瘤腹水中均高。,钙黏附素：敏感性和特异性分别为72%和97%人类白细胞抗原G：以13ng/ml为界值，诊断恶性腹水的敏感性为78%，特异性为100%。K-ras与p53基因纤维连接蛋白,细胞学检查,脱落细胞形态学观察：Ag-NOR检测恶性腹水的敏感性为71.9%，特异性为88.4%；其敏感性显著高于细胞学(31.25
5、%)， DNA含量测定 等位基因不平衡性检测,影像学检查,X线检查 腹部平片如发现钙化点，则提示肠系膜淋巴结结核；钡剂造影则对胃肠道肿瘤或肠结核的诊断有一定帮助。超声检查 超声检查具有简便、 实时等优点，既可敏感地检出腹水，又能显示出内脏器官的形态学改变和异常病灶声像，对腹水的病因诊断有一定价值。,腹膜活检和刷检 具有决定意义 获得病理标本常用方法:经皮针穿刺腹膜活 检 此法操作简单,容易掌握,可在床旁,小 结,鉴别诊断仍是临床中的一个难题。尽管一些方法(指标)可较好地鉴别。无一种检测方法可达到100%的准确率。,腹水的治疗,获得负钠平衡（限盐、利尿剂）；去除腹水和扩容；减轻肝窦内压和扩容（TIPS）纠正外周血管扩张和扩容（血管收缩剂白蛋白）,Thank You!,
