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1、腹股沟疝气的护理常规,主讲人：杨旭 2016年 5月,腹股沟疝的定义,发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝，以男性多见，男女发生病率约为15:1，右侧较左侧多见。分类：直疝和斜疝两种。,腹股沟斜疝,是指疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。是最常见的腹股沟疝。发病率约占腹外疝的75%-90%，占腹股沟的85%-95%，多见于儿童及成年人。,腹股沟直疝,是指疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。多见于老年人。,病因,腹股沟疝发生有先天性和后天性的因素,腹股沟疝发生有先
2、天性和后天性的因素,腹股沟疝发生有先天性和后天性的因素1 先天解剖异常2 后天性腹壁薄弱或缺损,临床表现,腹股沟斜疝 疝内容物 大网膜1 易复性斜疝 腹股沟区偶有胀痛 站立行走咳嗽劳动时出现，平躺可回纳后消失2难复性斜疝胀痛加重 不能回纳3嵌顿性斜疝发生在强体力劳动或用力排便或腹内压骤增时，疝块增大，疼痛明显，不能回纳。4绞窄性斜疝，临床症状多较严重 容易发生感染，严重者可发生脓毒症。腹股沟直疝 疝内容物小肠或大网膜 主要表现在病人站立时并不伴疼痛或其他症状。,临床特点,辅助检查,1.透光试验 用透光试验检查肿块，因疝块不透光，故腹股沟斜疝呈阴性，而鞘膜积液多为透光（阳性），可以此鉴别。但幼儿
3、的疝块，因组织菲薄，常能透光，勿与鞘膜积液混淆。2.实验室检查 疝内容物继发感染时，血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。3影像学检查 疝块崁顿或绞榨时X线检查可见肠梗阻征象。,处理原则,腹股沟疝早期手术效果好复发率低。1 非手术治疗（1）棉线束带法或绷带压深环法 适用于1岁以下婴儿（2）医用疝带 适用老年体弱或伴其他严重疾病而禁忌手术者（3）嵌顿性疝的处理 手法复位,处理原则,手术治疗1 传统的疝修补术 （1）疝囊高位结扎术（2）加强或修补腹股沟管管壁2无张力修补术3经腹腔镜疝修补术4嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理 嵌顿性疝除上述可先行尝试手法复位的情况
4、外，原则上需紧急手术治疗，以防疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。发生绞窄性疝应紧急手术。,常见的护理问题,急性疼痛 与疝块崁顿或绞榨、手术创伤有关。知识缺乏 缺乏腹股沟疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识。潜在并发症 出血 疝囊再次脱出 术后阴囊水肿，切口感染。,护理措施,术前护理 1、卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口。2消除引起腹内压升高的因素，如有慢性咳嗽、便秘、排尿困难或腹水 妊娠等可引起腹内压升高的因素而暂不行手术者，积极治疗原发病，控制症状，指导病人注意保暖，预防剧烈咳嗽及受凉感冒；鼓励病人戒烟 多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，养成良好排便习惯，以保持大便通畅。妊娠期间活
5、动时可使用疝带压住 疝环口。2嵌顿性疝 绞窄性疝的护理（1）注意观察腹部情况，如出现明显腹痛，伴疝块突然增大紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生。（2) 禁食 胃肠减压 纠正水电解质及酸碱平衡失调，抗感染，必要时备血。做好急诊手术准备。行手法复位患者，若疼痛剧烈可根据医嘱注射吗啡 哌替啶止痛镇静并松弛腹肌。复位后24小时严密观察生命体征及腹部情况，有无腹膜炎及肠梗阻表现。3棉线束带或绷带压深环的护理 注意局部皮肤的血运情况，睡觉时可不用,术前护理,5 完善术前准备1 练习卧床排便 使用便器 术前2周停止吸烟2、服用阿司匹林的的病人术前7日停药，需要抗凝治疗的病人术前根据医嘱停
6、药，或选用合适的拮抗药。3、术前半小时做好皮肤准备。4、便秘者术前晚行清洁灌肠。5、术前导尿。,术后护理,1.休息与活动 术后当日取平卧位，次日改为半卧位，采用无张力疝修补术的病人一般术后次日即可下床活动，年老体弱、复发性疝、绞榨性疝、巨大疝术后病人可适当推迟下床活动时间。2.饮食护理 术后6-12小时，若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠功能恢复后方可进食。疼痛护理 1评估患者疼痛的性质及程度 并记录 2 告知患者疼痛的原因及可能持续的时间 消除顾虑 3 膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口张力和降低腹腔内压力，利于切口愈合和减轻疼痛， 4
7、 必要时遵医嘱使用止痛药物，观察用药后效果并记录 5指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减轻震动引起的切口疼痛,术后护理,潜在并发症的护理1 密切监测生命体征观察切口愈合有无红肿疼痛，阴囊部有无出血或血肿，术后切口有血肿时予沙袋或盐袋加压。2密切观察伤口渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥若有渗血情况或粪便污染及时通知医生更换，预防切口感染（切口感染是疝复发的主要原因之一）3遵医嘱合理使用止血药物及抗生素4防止腹内压升高 注意保暖，防止受凉引起咳嗽;指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败，保持大便通畅，便秘者给予通便药物，避免用力排便。5预防阴囊水肿 为避免阴囊内积血、积液和淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。,健康教育,1.活动指导 病人3个月内应避免重体力劳动或提举重物等；2.饮食指导 多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物， 养成良好排便习惯，保持排便通畅；3.防止复发 减少和消除引起复发的因素，并注意避免增加腹内压的动作如剧烈咳嗽、用力排便等；4积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾患，前列腺肥大等。5遵医嘱按时服用药物 定期随访 若疝复发，应及早诊治。,
