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1、腹腔镜下双J导管的放置方法,丁国庆 张大宏 余大敏 李新德 芮雪芳,浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科,介绍一种腹腔镜下双J导管的放置方法，提高腹腔镜下尿路成形手术的成功率，加快手术速度。,目的：,材料与方法：,1999年9月2004年3月，共行放置双J导管的泌尿外科腹腔镜手术264例，放置双J管270根。包括： 腹腔镜肾盂成形术30例 腹腔镜肾盂切开取石术52例55侧 腹腔镜输尿管切开取石术147例150侧,肾盂及输尿管切开取石术8例 输尿管吻合术5例 腔静脉后输尿管矫形术1例 输尿管膀胱再植术16例 输尿管粘连松解术5例,放置方法：,取一中心静脉导管的引导导丝作为双J管的支架 ，具体如下
2、：,（1）、肾盂或近肾盂的输尿管上段手术： 导丝自双J管的一端置入，近端用一钛夹固定，将双J管连同导丝自10mm套管内放入腹腔或腹膜后腔。双J管远端置入膀胱后，拔除钛夹及导丝，将其近端置入肾盂内。,（2）、近骶髂关节的输尿管上段或输尿管中、下段手术： 根据手术的不同部位，导丝自双J管相应的两个侧孔处置入，并用钛夹固定，当双J管分别自输尿管切口处向上下置入肾盂及膀胱后，拔除钛夹及导丝 。,（3）、输尿管膀胱再植术： 与肾盂成形术相同，即将导丝自双J管的一端置入，并用钛夹固定，当输尿管后侧与膀胱吻合后，将双J管近端自吻合口置入肾盂，拔除钛夹及导丝，远端放入膀胱内。,结果：,270根双J管，除1例双
3、J管远端未能顺利置入膀胱、1例术后双J管上移需用输尿管镜取管外，其余患者均顺利放置，并于术后212周膀胱镜下拔管。术中放置双J管的时间从最初的20余分钟缩短至目前近1分钟。,讨论,一、双J导管在泌尿外科成形手术中的价值： 支架、引流 减少尿漏、上尿路管腔狭窄等并发症 提高腹腔镜手术成功率,二、腹腔镜泌尿外科手术中双J管的放置方法：,1、术前膀胱镜下逆行放置2、术中膀胱镜下逆行放置3、术后膀胱镜下逆行放置4、术中腹腔镜直视下放置（本方法）,1、术前膀胱镜下逆行放置,缺点：（1）上尿路有梗阻时较难顺利置入；（2）易推动结石，改变结石位置；（3）影响术中切断、缝合等操作；（4）费时。,2、术中膀胱镜
4、下逆行放置,缺点：（1）需改变手术体位；（2）盲插，双J管位置不易掌握；（3）费时。,3、术后膀胱镜下逆行放置,缺点：（1）盲插，双J管易从输尿管或肾盂切 口处穿出管腔外；（2）费时；（3）增加患者的痛苦。,4、术中腹腔镜直视下放置（本方法）,优点：（1）简便、快速： 不改变手术体位； 操作方法同开放手术，易掌握； 熟练后放置时间一般不超过5分钟。,（2）安全、可靠： 中心静脉导管的导丝长度、刚性、柔韧性适中，不易损伤周围脏器，与双J管一起可顺利从10mm TROCAR置入； 钛夹可固定导丝，亦可拔除，不留异物； 腹腔镜直视下操作，放置到位。,体会：,（1）取石手术于取石后即放置双J管， 以利缝合；（2）肾窦内肾盂切开取石者，若肾窦内肾 盂缝合困难，而双J管放置位置良好， 则肾盂可不缝合。,（3）肾盂成形、输尿管吻合、输尿管膀胱再 植等手术，在管腔后侧已吻合后再放置 双J管，可减少双J管对缝合的干扰；（4）膀胱适当充盈，或必要时膀胱内注入美 蓝，可确保双J管远侧端进入膀胱。,谢谢！,
