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1、持续膀胱冲洗的护理,泌外科,内容,持续膀胱冲洗定义膀胱冲洗的溶液尿管的选择膀胱冲洗的方法冲洗过程中的护理要点冲洗过程中的常见问题及处理方法预防尿管堵塞的措施健康宣教,1、持续膀胱冲洗概念,持续膀胱冲洗：是指通过三腔尿管将冲洗液或药物灌入膀胱，以达到膀胱内冲洗、消炎、止血以及防止膀胱内血凝块形成的目的。 持续膀胱冲洗是泌尿外科常用的治疗手段,2022/11/14,4,2、膀胱冲洗的溶液,可以稀释膀胱内渗出的血液，防止血液凝固阻塞尿道。生理盐水的渗透压与血浆、组织液大致一样，大量冲洗可以防止稀释性低钠血症发生。,0.9氯化钠3000ml,2022/11/14,5,3、尿管的选择,硅胶（我科常用）,
2、橡胶,2022/11/14,6,4、膀胱冲洗的方法,密闭式,5、冲洗过程中的护理要点,严格无菌操作，防止感染，用于冲洗的输液管需每天更换 。保持持续膀胱冲洗通畅，根据血尿程度调整膀胱冲洗速度。观察膀胱区情况，并注意病人有无膀胱痉挛痛或不适等。冲洗不畅时及时处理 。,6、冲洗过程中的常见问题及处理方法,冲洗过程中的常见问题,出现冲洗不畅：尿管液体流出通而不畅或尿管无液体流出。出现膀胱痉挛症状：病人感觉膀胱区胀感，尿道口溢液，引流液颜色加深等症状。冲洗液滴数已超过140滴/分，流出的冲洗液还是鲜红色怎办？,1）出现冲洗不畅尿管堵塞,处理方法查找原因、去除导致膀胱内压力增加的因素检查尿管是否通畅。处
3、理尿管堵塞：1、反复挤捏引流管数次，通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流。,2、用负压冲冼器抽吸出膀胱内血块。但有一点一定要注意，导尿管堵塞时不可随意加快膀胱冲洗速度，要注意观察病人膀胱膨胀程度， 防止膀胱破裂。,1）出现通而不畅-错接直腔和侧腔,构造及作用：气囊腔注水后起到内固定作用，侧腔连接冲洗液，直腔连接引流袋。,三腔导尿管侧腔的内径有2mm，它的引流量只有30ml/分；直腔的内径有6-7.6mm，它的引流量超100ml/分，所以细管接冲洗液，粗管接引流袋，这样就有利于保证引流通畅。,2）病人出现膀胱痉挛，应该如何处理？,检查导尿管冲洗管道和引流管道是否通畅，有无血凝块形成，以
4、防因尿管堵塞加重膀胱痉挛。消除病人紧张情绪，及时安慰，指导深呼吸和放松，以缓解疼痛。可以减慢冲洗速度，痉挛严重时，按医嘱用止痛药。术后可应用止痛泵减少疼痛。检查尿管在不在位，我们可以轻拉导尿管有无阻力感来判断尿管在不在位。,膀胱一般冲洗速度？,如果引流液鲜红或有血块，可以把滴速调至100140滴，靠冲洗液的压力压迫止血。如果引流液浅红色，可以把滴速调至80100滴。,3）冲洗液滴数已超过140滴/分，冲洗液还是鲜红色怎办？,我们首先要征求床位医生对冲洗液速度的要求了，不可擅自调速直线滴入液体，因为大量快速的冲洗会引起病人心率、呼吸增快，血压升高，同时引发膀胱痉挛的发生！,3）冲洗液滴数已超过1
5、40滴/分，冲洗液还是鲜红色怎办？,7、如何预防尿管堵塞？,避免引流管受压、扭曲、牵拉过度。注意观察引流液的性质，冲洗过程中应根据引流出尿液颜色的深浅而调节冲洗速度，以能保持引流通畅为原则。,8、健康宣教,勿压迫、扭曲、折叠引流管，保持引流通畅。勿自行调节冲洗速度，勿自行拔出尿管。注意尿道口有无渗血渗液及膀胱区有无疼痛，如有异常及时告知医护人员。,2022/11/14,思考题,如果你在巡视过程中，病人告诉你腹痛腹胀，你看到了尿袋内尿色由原来淡红变鲜红，膀胱冲洗滴入顺畅，但尿管无尿引出，病人的膀胱区膨隆，叩诊呈浊音你认为病人出现什么问题？该怎么处理？,2022/11/14,出现的问题：可能病人的引流管被血块或残留前列腺组织堵塞，导尿管引流不通畅。处理尿管堵塞的方法一般有二种：一是反复挤捏引流管数次，通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流。二是用负压冲冼器抽吸出膀胱内血块。但有一点一定要注意，导尿管堵塞时不可随意加快膀胱冲洗速度，要注意观察病人膀胱膨胀程度，防止膀胱破裂。,谢谢！,
