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1、腹腔镜扶镜技巧及心得,郑佳彬,腹腔镜的分类：,30 前斜视镜,0前视镜,四方向镜,30前斜视镜,优势：可提供广视野多角度画面，有利于解剖视野显露，保证手术视野的清晰，增加手术的安全性。,转动镜身犹如人整个身体的空间旋转，视野的上下左右会颠倒，转动30镜头犹如人身体直立不动只转动眼睛，观察的角度变换而视野不会颠倒。,近视眼？,老花眼？,稳定 清晰 显露 配合,扶镜手基本要求：,尽量保持画面稳定，不能随意移动切忌画面快速平移，使观察者视觉疲劳。操作区域放在屏幕中央，并多倾向于术者操作的前进方向,术前常规：白平衡擦拭：碘伏纱布光源亮度,镜头不清晰原因,通过trocar进入腹腔时镜头容易污染压力差接触
2、防漏气阀门清洁阀门和trocar,术中特殊情况处理：,术中出现白色反光或出血较多呈红色反光，可纱布置入术野，减轻反光度,术中镜头污染后，不允许中断，可在脏器表面擦试，镜头与组织完全接触，力度适中，镜头在组织上停留的时间要短。,术中特殊情况处理：,什么时候需要转动30镜？,1、血管的游离，打开血管鞘，达到血管的裸化；2、镜头方向与主刀器械方向相同，观察器械头部的工作情况避免副损伤；3、在低位直肠的游离，需要做到“后方指路，双侧包抄，前方会合”，对直肠环周的立体观察必须通过光纤的合理旋转来实现。4、在手术开始放置trocar及手术结束后检查trocar孔，有无脏器损伤或腹壁出血。,腹腔镜底座放平是指腹腔镜的观察角度要符合开腹的习惯。参照物：上腹部手术时要保证肝及胰腺水平；盆腔手术时要保证子宫或膀胱水平；游离肠系膜下血管时要保证腹主动脉水平；游离右半结肠血管时要保证肠系膜上静脉垂直等等。,将擦试镜头等动作尽量与术者更换器械同步，以缩短术程,更换器械时镜头相应地退后，给出远景，便于术者器械能够辨清方向，顺利抵达术区,术者取腹腔内物品时，镜头全程追踪至取出，以避免由于不慎落入腹腔内而费时寻找,出现意外情况不可惊慌，镜头必须保持稳定，等待术者命令，不可擅自拔出腹腔镜。,团队 熟能生巧,强调团队,啥时候我主刀呀,我也想爽两刀,这两个小子不好好暴露,谢 谢 ！,
