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1、,腺垂体功能减退症病人的护理,学习目标 1.了解本病的病因、发病机制及有关检查 2.熟悉本病的定义、临床表现、治疗要点；常见护理诊断 3.掌握垂体危象的护理；腺垂体功能减退症病人的健康教育,案例（一）,患者，女，43岁，小学文化，务农入院前10天因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，中下腹疼痛，腹泻，10-20次/日，伴发热，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐到当地医院就诊。经治疗后发热缓解，咳嗽、咳痰，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐好转，但仍有腹胀及腹泻症状，遂到我院就诊,案例（二）,入院查体：1 HR：72次/min，R：28次/min，BP：02 电解质：血钾：2.7mmol/L既往史：20年前因“妊
2、娠高血压”降压治疗效果不佳，于33周孕行剖宫产术，术后出血（量不详），但未输血，继之出现无乳、闭经、体力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲减退，阴毛及腋毛脱落，体重下降和容易感冒等，未予特殊治疗婚育史：生育2子，体健月经史：13岁月经初潮，经期 5天，月经周期 30天。20年前剖宫产术后闭经,问题,该患者出现了什么情况？为什么该患者会出现上述临床表现？上述临床表现是什么原因引起的？这些原因导致一系列表现的机制是什么？腺垂体功能减退症有哪些临床表现？该患者应进行哪些相关检查？如何针对患者病情提出治疗方案？主要护理诊断和护理措施有哪些？该患者的健康指导包括哪些内容？,该患者出现了什么情况？,1、希恩综合
3、征2、垂体危象,为什么该患者会出现上述临床表现？,LH FSH,TSH,ACTH,GH,PRL,Hypothalamus (下丘脑）,Pituitary stalk,Posterior pituitary,Anterior pituitary,Optic chiasm,Oxytocin AVP(arginine vasopressin ),Storage,垂体前叶分泌的激素有： 促甲状腺素（TSH） 促肾上腺皮质激素（ACTH） 促性腺激素（LH、FSH） 生长激素（GH） 泌乳素（PRL） 黑色素细胞刺激素（MSH ）,什么是腺垂体功能减退症？ 腺垂体功能减退症是腺垂体激素分泌减少或缺乏。
4、由单种激素缺乏或多种垂体激素缺乏所致的复合症群,这些原因导致一系列表现的机制是什么？,从病变部位分：原发性、继发性原发性： 垂体病变腺垂体激素分泌减少GH 、 PRL、 TSH 、ACTH继发性： 下丘脑病变释放激素分泌减少,常见病因：,1 垂体及其附近肿瘤压迫浸润垂体瘤：功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤）非功能性（无生物作用，但可有激素前体产生）压迫垂体 垂体功能减退,2 产后腺垂体坏死及萎缩 希恩(Sheehan)综合征 产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，发生腺垂体功能减退，临床称为希恩(Sheehan)综合征。十分常见,3 下丘脑病变： 如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可
5、直接破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳素等4 感染和炎症 脑炎、脑膜炎5 手术、创伤或放射性损伤6 其它,腺垂体功能减退症有哪些临床表现？,约50以上腺垂体组织破坏后才有症状75破坏时才有明显临床症状。促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早表现促甲状腺激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏,（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群 常常是最早出现，表现较严重的症状男性：胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前有第二性征发育不全女性：产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发脱落（腋毛、阴毛）,（二）促甲状腺激素不足症群 病人有畏寒、皮肤苍白、少汗、干而粗糙，弹性
6、差。严重者可呈粘液性水肿、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率缓慢（TSHT3、T4）,（三）促肾上腺皮质激素不足症群 病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉搏细弱，血压偏低 黑色素细胞刺激素减少 皮肤黑色素沉着减少 肤色浅淡 ACTH减少 糖皮质激素减少 病人对胰岛素敏感 重症病人有低血糖症,（四）生长激素不足症群 儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症,（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群 头痛 视力障碍,（六）垂体危象的处理什么是垂体危象？在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的影响下，病人表现为循环系统、消化系统和神经、精神方面的严重症状,诱因： 各种应激如感染、败血症、腹泻、呕
7、吐、失 水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、 手术、外伤、麻醉及使用药物等,主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、 循环衰竭、休克、恶心、呕吐、 低血糖症、头痛、昏厥、昏迷临床症状：1、高热型（40） 2、低热型（30） 3、低血糖型 4、低血压、循环虚脱型 5、水中毒型 6、混合型,该患者应进行哪些相关检查？,1 腺垂体激素测定 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常2 靶腺激素测定 a. 甲状腺功能测定 b. 肾上腺皮质功能测定 c. 性腺功能测定 3 垂体贮备功能测定4 其他 MRI CT X线,如何针对患者病情提出治疗方案？,1 一般治疗：营养，饮食 预防感染
8、注意休息，生活规律 身心愉快,2 激素替代治疗 靶腺激素替代治疗，终身坚持 （1）肾上腺皮质激素 先补充糖皮质激素 首选药物为氢化可的松，生理剂量 20 30mg/d，服法,应模仿生理分泌，每天上午8时前服2/3，下午2时服1/3 （2）甲状腺激素 须从小剂量开始，甲状腺片40 120mg/d （3）性激素 病情轻的育龄期妇女采用人工月经周期治疗；男性病人用丙酸睾丸酮治疗,3 病因治疗 垂体瘤（手术、放疗）,4. 垂体危象抢救（1）先给于50%GS40-60ml迅速静脉注射以抢救低血糖；然后5%葡萄糖盐水500-1000ml中加入氢化可的松50-100mg 静滴（2）纠正外周循环衰竭（3）低温
9、-保温，高温-降温治疗（4）水中毒病人：利尿，同时给泼尼松或氢化可的松（5）禁用镇静剂、麻醉剂、催眠药、降糖药等，防止诱发昏迷,主要护理诊断和护理措施有哪些？,护理诊断及护理措施1.潜在并发症：垂体危象2. 性功能障碍 ：与促性腺激素分泌不足有关3. 身体意象改变：与身体外观改变有关4. 活动无耐力：与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关5.排便形态紊乱（便秘）：与甲状腺功能减退有关6. 体温过低：与甲状腺功能减退有关,【护理措施】,（一）一般护理 保持生活规律，避免过度疲劳，注意保暖。症状明显时应卧床休息。 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。血压较低者适当补充钠盐，以利血压稳定。 便秘者，增加纤维
10、素和豆制品的摄入，并鼓励其从事适量体育活动，养成按时排便的习惯。,【护理措施】,（二）病情观察 密切观察病人生命体征和意识状态的变化，注意有无低血糖、低血压、低体温等情况，观察瞳孔大小、对光反射等，以尽早发现垂体危象的征象。,【护理措施】,（三）用药护理 告知病人本病为终身性疾病，需要终身激素替代治疗。 先补充糖皮质激素，然后再补甲状腺激素，以防发生肾上腺危象和循环衰竭。注意依病情调节糖皮质激素剂量，符合皮质醇生理性分泌节律。 甲状腺激素应从小剂量开始，缓慢递增。 育龄女性需采用人工月经周期治疗，可维持第二性征和性功能，促进排卵和生育。 男性病人用丙酸睾酮治疗。,【护理措施】,（四）垂体危象的
11、抢救配合 立即报告医师并配合抢救。包括：迅速建立静脉通路，准确使用高渗糖和激素类药物。保持呼吸道通畅，给氧。低温者注意保暖，遵医嘱给予小剂量甲状腺激素；循环衰竭者，纠正低血容量状态；有感染、败血症者遵医嘱给予抗感染治疗；高热者降温处理；水中毒病人在加强利尿的同时给泼尼松或氢化可的松治疗。做好口腔护理、皮肤护理，通畅排尿，防止尿感。慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，防止诱发昏迷。,【护理措施】,（五）心理护理 关心体贴病人，鼓励病人诉说使其烦恼的因素；向病人及家属详细解释病情，提供有关的信息咨询服务，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除不良心理状态。,【护理措施】,（六）健康指导生活指导 生活规
12、律，情绪乐观，避免过劳，注意保暖。预防外伤和呼吸道感染。饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，少量多餐，以增强机体抵抗力。病情监测指导 指导病人及家属识别垂体危象的征兆。外出时随身个人疾病信息识别卡。用药指导 按时按量服药，不得随意增减药物剂量。掌握所服药物的名称、剂量、用法及不良反应。,小结： 病人能够长期坚持用各种靶腺激素规则的替代治疗，出现病情变化及时就医，以良好的生理、心理状态积极适应日常生活；得到家人、社会的关爱和支持，有较高的个人生活质量,思考题1、什么是替代治疗？2、腺垂体功能减退症的病人补充靶腺激素的顺序是怎么样的？3、垂体危象的病情观察及处理？4、一位腺垂体功能减退症的病人即将出院，你如何为病人做出院指导？,Thank you for your attention!,
