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1、前列腺增生术后的膀胱痉挛处理,一、膀胱痉挛的发生率及临床症状,前列腺切除术后膀胱痉挛性疼痛的发生率约为40100，以术后48h发生者居多。前列腺增生患者由于长期膀胱出口梗阻，逼尿肌不稳定高达5280在临床上主要表现为下腹部膀胱区痉挛性疼痛、阵发性加重,伴尿意频发及盆底肌、下肢肌阵挛,严重者可诱发活动性出血导致再次手术的可能。,二、发病原因,术前原因 术前尿动力学检查表现有不稳定膀胱、低顺应性膀胱和逼尿肌反射亢进者。合并脑血管疾病、脑萎缩、老年痴呆等疾病。文化素质高,家庭经济好,如干部、教师等,易伴有焦虑和抑郁。尿潴留病程长,泌尿系感染较重,如膀胱炎、前列腺炎等,二、发病原因,术中原因术中止血不
2、彻底。导尿管位置不当及水囊过大,刺激膀胱三角区。术式的选择和术中对膀胱、前列腺部位创伤越大,越易使膀胱的敏感性升高,二、发病原因,术后原因 气囊压迫膀胱颈部或三角区,牵引力量大; 膀胱冲洗液水温过低; 血凝块堵塞导尿管致引流不畅,三、膀胱痉挛处理,药物治疗硬膜外腔注入吗啡:硬膜外麻醉术后留置镇疼泵,如病人膀胱痉挛严重可通知麻醉师调节泵的药量。TURP术后常规带硬膜外止痛泵34天,约60% 70%的患者可无任何膀胱痉挛的表现，罗哌卡因+曲马多。黄体酮、消炎痛和普鲁本辛的应用:黄体酮是一种孕激素制剂,可解痉松弛平滑肌使膀胱内压力下降,起到止痉作用。术后经直肠给予消炎痛栓100mg和普鲁苯辛片30m
3、g, 2次/d,能有效预防TURP术后膀胱痉挛的发生并减轻其痉挛程度,三、膀胱痉挛处理,异博定的应用:异博定为钙离子拮抗剂,可阻滞心肌及平滑肌细胞上的慢通道,抑制钙离子内流,膀胱逼尿肌为平滑肌其舒缩活动与细胞内外离子的移动关系密切。但BPH患者都是老年人,心功能大都不理想,有心跳骤停的危险应慎用654 - 2能解除平滑肌的痉挛,起到止痛的目的,临床上大多应用,但654 -2不建议过多应用,术后会加重肠胀气亦增加病人的痛苦,三、膀胱痉挛处理,TURP 手术当日起口服酒石酸托特罗定片2 mg,2 次/ d ,吲哚美辛直肠栓剂25 mg,连用3天口服异搏停40 mg ,泌尿灵0. 2 ,普鲁苯辛15
4、 mg ,每日3 次,联合治疗37 d。,三、膀胱痉挛处理,保持引流通畅,维持有效引流,降低冲洗液速度。引流管堵塞、不畅均可诱发膀胱痉挛,故对每例膀胱痉挛患者均要将管道引流作为首要观察指标。手术止血彻底,冲洗干净,避免血块及残留前列腺碎屑阻塞尿管;观察引流管位置是否不当或折叠,应根据情况做好调整,直到引流通畅。观察管腔内有无堵塞,对管腔内堵塞者行间断或持续冲洗膀胱,保持引流通畅。冲洗液多为外用盐水,冲洗速度可以根据冲洗液颜色调整。术后冲洗液温度过低是膀胱痉挛的一个因素,3135的膀胱冲洗液温度可有效抑制膀胱痉挛的发生,三、膀胱痉挛处理,合理放置气囊导尿管,位置适中。气囊可对膀胱三角区颈口产生刺
5、激,若术后冲洗液较轻,我们大多较早将气囊移至腺窝内。术后24小时后可酌情减少气囊内液体量,最少可到5ml甚至0,但是导尿管要外固定。术后发生痉挛可能性大大降低。膀胱灌注利多卡因:利多卡因是一种应用广泛的麻醉剂,用于膀胱粘膜表面麻醉时可降低膀胱敏感性,缓解症状,无明显膀胱局部吸收。用法: TURP 术后以0.04%的利多卡因生理盐水间断冲洗膀胱, 34次/d,每次34h。,四、膀胱痉挛的护理措施,保持引流管通畅, 保持膀胱冲洗入出速度一致。应根据引流液颜色调整冲洗的速度。预防并缓解紧张情绪。术前应做好健康教育及心理护理, 让病人了解引起膀胱痉挛的原因及预防措施, 使病人有心理准备。术后应采取措施转移病人注意力, 消除其紧张情绪, 减少膀胱痉挛的发生, 必要时为了有效控制膀胱痉挛, 可适当应用镇静剂。导管应固定于一侧大腿的前内侧, 保持自动位，平卧, 减少活动, 翻身时动作轻稳, 禁止用力翻身, 减轻尿管对尿道的刺激。术后12h气囊及时放水, 并放松牵引。另外膀胱造瘘管放置位置不可过低。,四、膀胱痉挛的护理措施,防止术后腹压增高。术前禁止患者吸烟, 防止感冒着凉, 以免术后剧烈咳嗽, 造成腹压增高。术后保持大便通畅, 待肠蠕动恢复后, 进高蛋白富有营养易消化饮食的同时, 增加粗纤维食物, 多食新鲜蔬菜和水果, 避免便秘造成腹压增高, 而引起膀胱内压增高, 导致膀胱痉挛的发生。,
