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1、付圣赐,膀胱癌根治术患者的护理查房,相关知识回顾,病历资料,护理讨论,膀胱为锥体形囊状肌性器官，为一贮存尿液的器官。膀胱容量为300500ml尿液。 膀胱壁分为四层：浆膜层、肌肉层、粘膜下层、和粘膜层。,膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。泌尿系统中最常见。占我国泌尿生殖系肿瘤发生率第一位。 膀胱癌可发生于任何年龄，甚至是儿童，高发年龄是50-70岁，男性膀胱癌发病率为女性的3-4倍。,病因,病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的化学因素。较为明确的两大治病危险因素为吸烟和职业接触芳香胺类。,临床表现,血尿：通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿 ，少数为镜下血尿膀胱刺激症状
2、：表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难 转移症状全身症状,诊断,1.症状和体征：年龄40岁以上出现血尿和尿频等症状应考虑膀胱癌可能。2.临床检查：常规的全身体格检查。3.实验室检查：血液生化：血常规和肝肾功能等。尿脱落细胞学检查，是诊断膀胱癌的首选方法。,4.膀胱镜检查：膀胱镜观察病变部位和范围，确定临床分期，并取病理活检，是诊断膀胱癌的金标准。5.影像学检查： 胸正侧位片； 腹盆腔CT或MRI：腹部和盆腔CT或MRI检查可确定肿瘤侵犯范围，有无淋巴结转移、肝转移等。,治疗,适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下层，恶性程度较低基蒂较细的乳头状瘤； 适用于范围局限的浸润性癌；肿瘤距膀胱颈部3cm以上；,1、
3、经尿道膀胱肿瘤切除术：,2、膀胱部分切除术：,Tis 原位癌 Ta 无浸润的乳头状癌 T1 浸润黏膜固有层 T2 浸润肌层 T3 浸润膀胱外脂肪组织 T4 浸润邻近脏器,对于膀胱肿瘤范围大，多发肿瘤、肿瘤侵犯浅肌层以上、复发肿瘤及位于膀胱三角区的肿瘤，不宜作局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区附近；或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用全膀胱切除术。,3、膀胱全切术:,膀胱全切术的手术范围,全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除男性是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、
4、子宫、子宫颈和部分阴道。,膀胱全切手术方式,输尿管皮肤造口术回肠代膀胱术直肠膀胱术乙状结肠膀胱术,患者，秦大友，男，76岁。无痛性全程肉眼血尿1年余。 患者1年余前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿，呈间断性发作，伴排尿困难、尿频，近两月上述症状明显加重，夜尿达6-7次/晚，伴尿急、尿痛。彩超提示：膀胱不规则增厚并回声异常，膀胱结石。泌尿系CT示：膀胱Ca可能性大，盆腔及右侧腹股沟淋巴结稍增大。 既往史：有高血压病史2年，30多年前行节育术；20多年前行左侧睾丸鞘膜翻转术。否认“糖尿病、肝炎、结核”病史，无外伤史，否认食物、药物过敏史。 门诊资料：血液分析、肝肾功能、电解质、凝血功能无明显异常。
5、尿液分析示：白细胞+，红细胞3+。,2016年11月07日于腹腔镜下膀胱根治性切除术+输尿管造口术+双侧输尿管支架置入术+腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术+膀胱镜检查。术后返ICU.2016年11月8日安返病房,生命体征平稳，带有左右支架管，盆腔引流管各一根。2016年11月9日患者病情平稳，请普外科换接皮肤造口袋。下午患者通气，指导患者进行流质饮食。2016年11月10日患者出现阴囊水肿，行对症处理。2016年11月13日拔除盆腔引流管。2016年11月18日患者出院。,讨论,1、该患者术前主要护理问题及护理措施？ 2、为该老年患者灌肠时的注意事项？ 3、如何为患者选择造口位置？ 4、尿路造口
6、的常见并发症及预防护理措施 5、该患者术后主要护理措施？ 6、患者术后第三天出现阴囊水肿，我们应如何 护理？ 7、此患者出院指导？,该患者术前主要护理问题及护理措施？,1、预感性悲哀：担心预后不佳。 a.向患者解释该手术的治疗方法及效果,使其积极主动配合做好各项术前准备； b.给予心理疏导,使其树立战胜疾病的信心； c.指导患者利用看书报、听音乐、与室友交谈等方式分散注意力，保持良好的精神状态，情绪稳定。2、高血压危象的危险：患者有高血压史。 a.密切监测血压变化； b.重视患者的主诉,并密切巡视病房； c.嘱其注意安全,家属陪护； d.遵医嘱给予口服降压药，并密切观察用药后反应。 e.嘱其注
7、意休息,予以心理疏导,保持情绪稳定。,3、知识缺乏：对该手术方式不了解。 做好相关宣教，协助做好各项生理准备:a、做好心肺肝肾等重要脏器的 检查,排除手术禁忌症。 b、肠道准备：术前3日给予无渣半流质饮食，遵医嘱口服肠道抑菌药、石蜡油，每晚清洁灌肠。 c、适应术后变化的锻炼:练习床上大小便,有效咳嗽,深呼吸等。 d、血交叉.备血和补液,纠正贫血,增加病人的营养及抵抗力。适当活动，戒烟酒。 e、预防感染,术前应用抗生素。 f、术前遵医嘱禁食禁饮，术晨备皮。,为该老年患者灌肠时的注意事项？,1、操作前，做好护理评估:确定患者身体情况，评估患者心肺功能，做好沟通，将灌肠给患者带来的安全隐患详细告知患
8、者与家属。2、把握灌肠要点：选择合适的替代肛管，尽量减少对患者的恶性刺激。掌握灌肠液的量、温度、流速和压力，温度约为39-41度，流量速度易慢。3、操作过程中密切观察病情：全程追踪，发现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等应立即停止灌肠，并通知医生。4、做好人文关怀：保护隐私，耐心呵护，准备好护理用物。操作结束后仍加强警惕，防止患者发生意外。,如何为患者选择造口位置？,1、病人自己能看见。2、足以贴袋子的平坦腹部。3、避开陈旧性的疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰带和骨头边缘。4、在病人的腹直肌上。5、尊重患者的生活习惯。,尿路造口的常见皮肤并发症及预防护理措施？,常见皮肤并发症: 刺激性皮炎、机械性
9、皮炎、过敏性皮炎、尿酸结晶、感染等。,预防护理措施： 1、术前做好造口定位，选择平整、健康的皮肤组织。 2、选择合适的造口产品，能够保护皮肤、佩戴舒适、便于观察。 3、定期更换，动作轻柔，并合理使用防漏膏，防尿液渗漏。 4、饮食指导:多喝水（1500-2000ml/天），多食新鲜蔬菜 水果。 5、1/3-1/2满时及时排放尿液，每天更换尿袋。,该患者术后主要护理措施？,1、病情观察：氧气吸入，心电监护，注意患者血压变化，必要时用药处理。严格记录患者24小时出入量。2、重要管道护理：妥善固定，保持引流通畅。严格观察各个引流管引流液的颜色、性质变化，并分别记录引流量。严格把握拔管指征。,术后护理引
10、流管的护理,3、加强营养支持：给予氨基酸、白蛋白等静脉营养，补充维生素。做好饮食指导，患者通气无腹胀后可逐渐由流食过渡到半流质、软食、普食，患者刚通气时避免易产气的食物如牛奶、豆浆等。,4、 造口的护理 密切观察腹壁造口粘膜的血运情况，如出现造口粘膜出血，颜色变紫或发灰、发黑，造口回缩，应及时向医生汇报处理 。及时更换敷料,保护造瘘口周围皮肤,以免浸渍发炎。,5、心理护理：护士一方面要细心和耐心 ,深入了解病人的心理状态 ,安慰、 支持和鼓励病人。另一方面要联合家属一起做好病人的心理护理;同时鼓励病人尽早动手学习改道术的护理方法 ,促进其心理康复 ,提高其重返社会的信心。,患者术后阴囊出现了水
11、肿，应如何护理？,1、协助医生查找导致阴囊水肿的原因。2、指导患者卧床休息，阴囊下方放棉垫或毛巾使其自然抬高，以无下坠感为宜。3、避免水肿的阴囊受到摩擦与挤压，衣着宽松，保持阴囊皮肤清洁干燥。4、营养治疗：根据病情确定蛋白质摄入量，补充维生素。严格交接班:观察水肿的阴囊有无发红或发白，及时通知医生。5、心理护理.,如何为造口患者提供出院健康指导？,1、出院后造口护理：出院前评估患者的造口护理能力，指导和关注患者的造口护理情况，使患者逐渐适应造口，由被动护理变为主动护理。 a、选择宽松柔软的衣服，避免过紧衣物和腰带对造口的压迫； b、饮食：均衡饮食，多食酸性食物，多饮水，保持日尿量1500-2000ml； c、沐浴：淋澡前在造口底盘和皮肤接触处封上一圈防水胶带，也可佩戴或除下造口袋直接淋浴，淋浴后更换新的造口袋； d、运动：平时参加一些不剧烈的活动，避免身体紧密接触和使腹压过度增加的活动，防止输尿管支架管移位或滑脱； e、指导患者每3个月到院更换输尿管支架管。,
