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1、膀胱癌,主讲人：,概述,膀胱癌(carcinoma of bladder ) 是膀胱内细胞恶性过度生长所引起的恶性肿瘤。绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。好发于5070岁的男性。,病因,膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。,危险因素：1.长期接触某些致癌物质的职业人员 2.吸烟 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发 生膀胱癌的危险 4.其他，如药物，饮水中的致癌物,临床分期,分化程度：乳头状瘤、尿路上皮癌I级，分化良好、 尿路上皮癌II级，中度分化
2、、 尿路上皮癌III级，分化不良,生长方式：原位癌，乳头状瘤，浸润性癌,浸润深度：Tis原位癌，Ta无浸润乳头状癌，T1浸润 粘膜固有层，T2浸润肌层，T3浸润膀胱 周围脂肪组织，T4浸润前列腺，子宫，阴 道及盆壁等邻近器官,临床表现,血尿。 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为 间歇性血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好 转”或“治愈”的错觉而耽误治疗。出血量的多少与肿 瘤大小，数目及恶化程度不成比例。,排尿异常 膀胱刺激症 排尿困难 尿潴留,晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。,肿块增大堵塞膀胱口,临床表现,肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚 硬
3、，排尿后不消退。 广泛浸润盆腔或转移时，出 现腰骶部疼痛 全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状； 晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。,手术方式,表浅性（非肌层浸润性）膀胱癌 首选经尿道膀胱肿瘤 切除术（TURBT） 肌层浸润性膀胱癌 首选根治性膀胱切除术，术前术后可 选择性的采用全身化疗，提高疗效。转移性膀胱癌（含淋巴结转移）全身化疗是唯一能延长 患者生存的方法，手术、放疗或 动脉介入治疗等仅起到止血、止 痛等姑息性效果。 对于部分无法行根治手术或有保留膀胱意愿的浸润性膀胱癌患者，可采用腔内手术，放疗以及全身化疗的保留膀胱综合治疗方案。,护理诊
4、断,1. 恐惧和焦虑 与对癌症的恐惧 ，害怕手术，如厕自理缺陷 有关。2.自我形象紊乱 与膀胱全切除尿流改道，造瘘口或引流装置 的存在，不能主动排尿有关3.营养失调 低于机体需要量 与癌症慢性消耗、血尿及 放疗，化疗的副作用有关。4.排尿异常 排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿 瘤浸润及出血等有关。5.潜在并发症 出血、感染。,护理措施,手术前护理 1 心理护理：病人可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧 及不接受尿流改道，应根据病人具体情况进行心理护理2 病情观察：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿 者，应卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度3 观察有无膀胱刺激症状4 饮食：嘱病人食
5、用高蛋白，易消化、营养丰富的食品， 以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液， 以免血块引起尿路堵塞5 膀胱癌术前12h需禁食，术前4h禁饮6 常规术前灌肠，防止术后感染及术后肠瘘的发生,护理措施,膀胱癌术后护理1 观察生命体征：膀胱癌全切除术后，由于手术创面大， 渗血可能较多。因此应严密观察生命体 征，保证 输血，输液通畅2 膀胱肿瘤电切术后常规冲洗13天，应密切观察膀胱冲洗 引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速 度，防止血块堵塞尿管。停止膀胱冲洗后应指导病人多饮 水，起到自行冲洗的作用3 膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食，以营养丰富， 粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物
6、，防止便秘,护理措施,膀胱癌术后护理4 膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、 颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进 食，从糖水米汤开始、逐渐过渡到流食、半流食直至普食。 密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、 肠梗阻症状。5 回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况，及时发 现造口并发症。保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。6 预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发 生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、咳 痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施可预防感染 发生,引流管的护理：各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保 持引流通畅。回
7、肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分 泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液 排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次 拔管时间：回肠膀胱术后1012天拔除输尿管 引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口 袋;可控膀胱术后810天拔除。肾盂输尿管引 流管，1214天拔除贮尿囊引流管，23周拔 除输出道引流管，训练自行排尿。,对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每15分钟变换一次体位，保留2小时后排出。开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年,谢谢,THE ,后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
