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1、膝关节置换病人的护理教学查房,一、查房人员介绍二、病例介绍三、护理问题及护理措施四、健康宣教五、出院指导,一、人员介绍,主 持：施丽香主查护士：龚欣责任护士：吴娟,查房目的,1.掌握膝关节置换病人的护理评估内容、技能。2.熟悉膝关节的结构、功能及活动范围,熟悉膝关节置换的病因及临床表现、治疗方法。3.掌握膝关节置换术后并发症观察与预防。4.掌握膝关节置换术后护理,及功能锻炼。,二、病历介绍 1.一般情况 姓名：王天华 性别：男 床号： 29床 年龄：71岁 民族： 汉 职业：农民 住院号： 1551943,2.病史介绍（1）现病史患者约半年前出现双膝关节疼痛不适，间歇性陂行，休息、对症止痛等治
2、疗有缓解，劳累后再次加重，至我院为求进一步治疗，急诊拟以“双膝关节疼痛待查”收住我科体格检查：T：36.5，P:80次/分，R:20次/分，BP: 140/80mmhg,一般情况良好，主动体位，查体合作，双膝关节轻度内翻畸形，双膝皮温正常。,相关辅助检查（术前）血常规：白细胞：5.68x109/L （4-10 x109/L ）红细胞：4.04x1012/L（4-5.5x1012/L）血红蛋白：77g/L （131-172g/L）红细胞沉降率：15mm/H （0-15mm/H ） 血糖（空腹）：5.38mmol/L（3.896.1mmol/L mmol/L ）高敏C反应蛋白：2.25mg/L（0
3、-8mg/L）Kcl:3.85mmol/L （3.5-5.5mmol/L ）,心电图正常,膝关节,患者于于10月15日在全麻下行“左膝人工关节置换术”，手术顺利，术后安返病房。术后：给予心电监护，氧气吸入3L/min，抗生素头孢唑林钠治疗，低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓。 术后第一天抽血复查：白细胞：8.61x109/L 红细胞：2.31x1012/L 血红蛋白：77g/L 红细胞沉降率：86mm/H 血糖（空腹）： 6.83mmol/ Kcl:3.52mmol/L 高敏C反应蛋白：mg/L,人工膝关节的构造,3.发病原因,（1）慢性劳损（2）肥胖（3）骨密度（4）外伤和力的承受（5）遗传因素
4、,4.发病机制,膝关节的局部损伤、炎症或慢性劳损引膝关节软骨变性，软骨下骨板及活动障碍的慢性、退行性改变。 （其病因主要由机械、生物因素所致，病理过程复杂，众多环节尚未完全揭示清楚。）,5.临床表现,1.关节疼痛，活动是加剧，休息后好转或出现“休息痛”。2.关节活动不灵敏、僵硬，晨起或休息后不能立即活动或出现摩擦声及关节绞锁现象等。3、关节肿胀，主动或被动运动受限；浮冰实验阳性，髋关节增加内旋角度疼痛加剧。4、病程长且出现周围肌肉萎缩，关节畸形、膝内翻。,6.治疗原则,1.消除膝关节疾病所引起的酸痛。2.矫正膝关节变型。3.增加膝关节活动度。4.改善及促进膝关节功能。,护理体检,问题,1.疼痛
5、与术后创伤有关2.焦虑与当心预后及手术有关3.知识缺乏于缺乏人工关节置换和康复知识有关4.部分自理能力缺陷于术后卧床有关5.潜在并发症切口感染、假体松动等,1.疼痛,目标：患者主诉疼痛较前减轻，舒适感较前增加。措施：1.给予心理安慰，鼓励家属给予情感支持。2.提供良好的住院环境。3.评估患者疼痛部位、性质、起始和持续时间，遵医嘱给予镇痛剂，用药过程中注意观察用药的效果和反应。,2.焦虑,目标：患者焦虑缓解或消失，能积极配合治疗。措施：1.做好入院介绍，医患沟通。2.向患者解释手术目的、必要性、手术医师、术前检查、备血、皮试、备皮、禁食等措施的目的及意义。3.解释成功案例。,3.知识缺乏,目标：
6、患者了解治疗方案，预后及康复的要点措施：1.对患者手术前需要的注意事项进行讲解。2.对患者讲述疾病的相关知识。3.术前教会患者坐在床上训练患肢抬高训练，使用拐杖及床上排便训练。4.告知患者进食清淡容易消化的高蛋白食物，多食蔬菜及水果。,4.部分自理能力缺陷,目标：患者基本需要得到满足措施：1.为患者整理好床单元。2.协助患者翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、拽。3.保持各种引流管的通畅，固定稳妥。4.鼓励患者做力所能及的活动。,5.疾病潜在并发症,1.出血2.感染3.下肢深静脉血管栓塞4.伤口愈合不良5.假体松动6.假体周围骨折7.血管、神经损伤,四、健康宣教,（1）膝关节置换术后(13天):踝泵
7、运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝 关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的环绕运动，最大角度屈伸踝关节，维持5-10秒，每次活动至关节酸胀为止。,健康宣教,术后3-5天，此期患肢大棉垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训练主要是通过增加股四头肌和腘绳肌的肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动度。,健康宣教,直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或10个一组，每天35组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。次数由少到多，以不引起疲劳为宜。,健康宣教,（1）在继续
8、锻炼股四头肌，腘绳肌肌力的基础上，指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高时要尽量保持在空中的停留时间，次数由少到多，以不引起疲劳为宜。,健康宣教,（2）膝关节置换术后(414天):膝关节持续被动运动（CPM）：于引流管拔除后进行， CPM训练时起始角度为0，终止角度为30，在1-2分钟内完成一次屈伸活动，1小时/次，2次/天。根据患者对疼痛的耐受程度每天递增5-10，尽量在1周内使膝关节的屈曲度达到90或以上。,主动屈伸膝练习,坐位辅助屈膝练习 仰卧位辅助屈膝练习,术后6天-2周，此期患肢伤口疼痛已缓解，在继续加强患肢肌力和膝关节活动度的同时进行步态训练。 方法：鼓励患者尽早下床，开始扶步行或在床尾
9、练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢根据个体差异不负重或部分负重，以后重心逐渐向患肢过渡，开始扶助行器或拐杖行走，行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动助行器向前。,健康宣教,（1）迈步行走,先用习步架辅助行走。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。,4.正确地活动,健康宣教,（2）用双拐迈步行走,将身体的重量放在双 手，而不 是腋下 先迈出手术的腿同时 向前移动拐杖 再迈出健腿到双拐前,健康宣教,（3）上下楼梯,上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶,加强行走训练，训练时抬头挺胸
10、，双目平视前方臀部不要翘起。值得注意的是：在整个康复训练过程中要遵循循序渐进的原则，训练量应由小到大，以不引起患膝明显疼痛为宜；每日训练前要询问患者自我感觉，有无不适反应，以判断运动量的大小；运动后要注意膝关节有无肿胀情况；在训练行走时要做好安全保护。,五、出院指导,1.从手术日开始计算，约两周后拆线，拆线后可沐浴，以淋浴为宜；若出现伤口疼痛、红肿等情况需立即复诊。2.出院后需要继续使用助行器或拐杖等辅助器1个半月来保持平衡和协助活动，避免跌倒，跌倒会损伤置换的膝关节，甚至需再次手术治疗。3.出院后继续行膝关节屈伸功能锻炼。4.如行走后膝关节出现肿胀，可冰敷膝关节，每日三次，每次半小时。,5.
11、出院后若有感冒、拔牙、肠镜检查等任何可能引起感染的情况，需口服抗生素3天。6.注意控制体重，均衡饮食，术后三个月内避免跑步、跳跃、爬山或提重物。7.术后第1、2、3、6、9、12月来院复诊，以后每年复诊一次，复诊时，骨科医生会根据情况给您更多的治疗指导。,8.饮食指导： 指导患者加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少对关节的负重。,9.出院后注意事项 ： （1）保持适量步行运动（2）避免扭动膝部关节 (3)如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。 (4)如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。,(5)以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机会 。,提问,交流,谢谢！,
