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1、膝关节的防治及保养,目录,各年龄段膝关节状态,中老年人膝痛的原因,膝盖酸痛的日常保健,膝关节的预防保健,4,1,2,3,膝盖负重倍数,躺下来的时候，膝盖的负重几乎是0站起来和走路的时候，膝盖的负重大约是12倍上下坡或上下台阶的时候，膝盖的负重大约是34倍跑步时，膝盖的负重大约是4倍打球时，膝盖的负重大约是6倍蹲或跪时，膝盖的负重大约是8倍 例如：一个体重50kg的人，每上一个台阶，膝盖约要承重200kg的重量。（50*4倍）,各年龄段膝关节的状态,人的膝关节骨质有15年的最好状态 15岁以前 膝关节处于发育状态，青春期的生长痛多发在膝关节附近 15岁30岁 膝关节处于“完美状态”，运动起来可以
2、说是不知疲倦,30岁40岁 髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层35毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲运动带来的冲击但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲,40岁50岁 在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。在膝关节，半月板的作用是缓冲震动，保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们：该
3、开始保养关节了 50岁以上 膝关节会感受到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力,中老年人膝痛的原因,人到中年以后，膝关节的肌腱，韧带开始发生退行性改变，关节腔的滑液分泌减少，关节骨面长期摩擦形成骨质磨损，关节周围组织由于炎症等原因易发生纤维粘连，所以老年人常会感到膝关节发僵。活动时会发生“咔嗒”的弹响声或摩擦声，在受凉或过度活动时会诱发疼痛，肿胀，关节腔积液，严重的还会使老年人关节畸形，形成残疾。 具体来讲，造成中老年人膝痛的原因有以下几种：,活动后膝关节
4、酸痛无力，休息后好转，半蹲时疼痛,慢性滑膜炎,髌骨偏移,髌前滑囊炎,01,02,曾有外伤史，引起髌前疼痛查体局部有压痛,03,表现为膝关节出现慢性疼痛和肿胀。查体可见滑膜积液，滑膜肥厚,久坐或久蹲后起立，上下楼时，关节疼痛明显，休息后缓解,髌关节内游离体,骨关节病,股骨头坏死,04,05,髋关节病变有膝痛症状,06,患者腿打软或有关节卡住感，髌下有摩擦音,X线片表现为半月板，关节软骨面钙化,假性痛风,07,男性患者多，好发于膝关节。发作时肿胀疼痛。皮温，功能受限。,膝关节不同部位疼痛,Text 1,Tt 4,膝盖外侧骼胫带疼,膝盖周围前膝盖疼，又叫髌骨关节疼,膝盖上方疼，可能是四头肌腱炎,膝盖
5、骨上方或上胫骨内侧疼，可能是滑囊炎,1,2,3,4,膝关节骨性关节炎的中医治疗,内治法,早期 中期 晚期,1、寒湿痹证：膝关节重着、酸楚，疼痛，或有关节肿胀，甚至屈伸不利，痛处多固定，亦游走，每遇阴雨天或感寒后加剧，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。 2、风湿热痹证：膝关节疼痛，掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。,3、瘀血痹阻证：膝关节疼痛，拒按，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。4、肝肾亏虚证：膝腿酸软无力
6、，或绵绵作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。脉沉细或沉弱无力。,膝痹病的辨证施治,肝肾亏虚证:滋补肝肾、强壮筋骨,院内协定处方: 鹿角胶12g（烊化）、淫羊藿15g、肉苁蓉12g、骨碎补15g、熟地黄12g、当归12g、牛膝10g、黄芪15g、白芍12g、甘草6g水煎取汁300 mL ,150 mL ,2 次/ d 口服。瘀血阻滞证：活血化瘀、理气止痛，院内协定方：当归12g、赤芍12g、桃仁10g、没药10g、乳香10g、牛膝10g、秦艽12g、黄芪20g、生甘草6g，水煎取汁300ml，分早晚两次服。,风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。麻杏薏甘汤加减：麻黄10g杏仁1
7、0g薏米20g甘草6g苍术10g黄柏10g忍冬藤15g木通6g。水煎取汁，300 mL ,150 mL ,2 次/ d 口服。寒湿痹阻证：祛风胜湿,温经通络。院内协定处方：桑寄生15g，独活12g，牛膝18g，当归12g，熟地黄24g，白芍15g，乌梢蛇12g，熟附子10g（先煎），狗脊20g，淫羊藿15g，细辛3g。水煎取汁，300 mL ,150 mL ,2 次/ d 口服。对膝痛合并双足肿痛、麻木、双踝疼痛明显者，可将内服过的药渣留下，加花椒10g，一同煮沸后泡脚，亦有非常好的临床疗效。,外治法,1、中药外用2、针灸治疗3、推拿治疗4、旋解刃针疗法,（1）中药外敷：丹参15g 白芍15g
8、 牛膝10g 木瓜10g 威灵仙12g 防己15g 独活12g 杜仲12g 桂枝12g，以上药共研细末，按1：2比例溶于凡士林中，用时取适量置于纱布上贴敷患处，1次/天，10天为一疗程。（2）中药熏洗：活血化瘀、温经通阳、舒筋活络、接骨续筋。药物组成有：艾叶20g、透骨草15g、伸筋草15g、海桐皮12g、威灵仙12g、川牛膝12g、木瓜20g。水煎熏洗，每日二次，二周为一疗程，适用于各期骨性关节炎，对膝关节置换术后，关节僵硬患者效果尤为明显。,1、中药外用,（3）中药离子导入法： 采用消炎止痛治疗仪，将自制电泳液涂于正、负电极片。治疗时让患者裸露患侧膝关节，在膝关节内外侧穴位对置正负两块电极
9、板，从药液中各取出20ml分别倒入两个长14厘米，宽7厘米，厚0.5厘米的纱布垫上，把纱布垫包在穴位器极板上,然后将穴位器极板用粘扣带固定在治疗穴位上(如膝眼、血海、阳陵泉、阿是穴等),每次2个穴位。按通电源调节电流强度至10mA -15mA,感觉舒适,以患者耐受为宜。每次患侧膝关节治疗20min，1次/天，10天为一疗程。,早期以寒湿痹阻为主，症见膝部冷痛、沉重、遇寒痛增、畏冷肢凉、苔白滑或润、脉沉细。治疗采用局部配远端常规取穴，选35穴加温针灸以温经散寒，也可采用腹针。选穴：以取膝关节周围腧穴为主，如血海、梁丘、鹤顶、膝眼、足三里、委中、阴陵泉、阳陵泉等。中晚期病邪入里，治疗除局部选穴外，
10、尚应加用远部取穴，其拔火罐疗法。选穴：局部选穴：血海、梁丘、鹤顶、膝眼、足三里、委中、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴等。远部选穴：三阴交、悬钟、大杼等,2、针灸治疗,患者仰卧位，膝下垫薄枕，医者立于患侧。（1）点穴法：取膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、委中穴等穴位，每穴点按时有酸胀感为宜。（2）按揉法：以拇指和掌心按揉髌骨及周围软组织，使局部产生温热感。（3）弹拔法：以双手大拇指指端弹拔压痛最明显处35 次。（4）滚法：用大小鱼际、拳背施滚法于股四头肌、膝内外侧。（5）提髌法：术者用四指提拿髌骨反复10 余次。（6）屈膝法：医者一手扶膝，一手抓踝，使膝关节极度屈曲，并推向腹部。或患者俯卧位，术者一手压在蝈
11、窝处，一手抓住踝部压向臀部，可连续操作10 余次。,3、推拿治疗,4、旋解刃针疗法,范氏旋解刃针疗法是范氏骨伤专家范先林主任师从刃针创始人中国中医骨伤科专家田纪钧教授，创新制定的一种新型刃针疗法。在传统刃针的基础上结合旋解手法而创立起来的一种治疗慢性颈肩腰腿疼痛的独特方法，同时结合中医理疗治疗等现代疼痛康复微创疗法 ，拥有不开刀、无痛苦、适应症广、可多点治疗等特点，极大减少了开放性手术引起的其他并发症，在治疗骨关节炎、四肢麻木疼痛等疾病上效果显著。,手术治疗,1、关节镜下膝关节有限清理术,2、人工膝关节置换术,有以下情况者不宜选择关节镜治疗：关节严重退变，软骨下骨囊性改变，塌陷明显。关节力线不
12、正，有明显的膝内、外翻畸形。严重关节活动功能障碍者。,膝关节置换术根据以人工假体置换不同的病变关节部位可分为单髁置换、全膝关节置换等。,临床体会,1、预防为主，现阶段很多女性认识到更年期前后需要补充钙质及其他营养物质但是男性也存在同样的更年期问题，也需要营养物质的适当补充。特别要说明的是，预防保健练习需要采取科学的方法，有的人自认为关节增生、长骨刺、半月板坏了，多走路、多踢腿、多屈膝就可以磨掉骨刺、磨平半月板，结果适得其反加重病情。2、强调早期治疗，临床中因各种原因患者往往忽视对疾病的治疗，很容易形成小病拖成大病的不良后果，实际上很多病人早期采取功能锻炼及中医药的治疗，完全可以达到维护健康的目
13、的。,膝盖酸痛的日常保健,1 路不要走太久，当膝盖觉得不舒服时就应立即休息2 不做大运动量的锻炼，如跑步，跳高，跳远3 避免半蹲，全蹲或跪的姿势。如蹲马步4 不做膝关节的半屈位旋转动作，防止半板损伤,5 保持理想体重以减轻膝盖负担6 注意膝盖的保暖，可以穿长裤，护膝来保护膝盖7 少搬重物，少穿高跟鞋8 避免外伤及过度劳动9 鞋子的选择很重要,一双合脚的鞋子，不仅可以让你走路舒适，还可以减少运动时膝盖承受的撞击与压力（1）脚背部分能与鞋子紧密结合，宽窄，长度均合适，能正确保持足弓的弧度（2）鞋子的重量以轻为宜，鞋底不宜过软，而且要有点厚度（3）鞋后跟可以高2-3厘米左右，鞋底太平则走路时容易疲倦
14、（4）鞋底上带有防滑纹,标题,标题,标题,缓解疼痛，指压穴位的治疗口诀,急性扭伤寻梁丘，关节积水犊鼻求膝盖发凉找昆仑，膝痛中渚要常揉再加胆经膝阳关，手三里处病不留跪膝引血下行法，膝病肘治解忧愁,膝关节的预防保健,1侧躺练习：左侧卧，膝盖微弯，脚后跟并拢。头枕在左臂上，眼睛直视前方。左手持约1-2千克的重物，放在腿外侧。然后腹部紧绷，臀部绷紧，尽量抬高右腿的膝部，抬腿时身体不动，坚持几秒钟，放下。重复练习15次，换腿2抬腿练习：站在一个稳固的台阶上面，右脚踏上（脚后跟不要悬空）并将重量集中在右脚，身体抬高，左脚脚趾接触台阶，坚持1-5秒钟。然后放低左脚，轻叩地面。重复8-10次，换腿3架桥练习：平躺于地，膝盖弯屈，双脚分开，于臀部同宽,谢谢观赏,
