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1、,药物外渗引起皮肤溃疡的护理对策,药物外渗,如果化疗药物渗漏后处理不当，可引起局部皮肤变化，表现为皮肤颜色变黑或起水疱，水疱破裂后，形成溃疡。严重者须进行外科清创/植皮。尤其应该警惕的是，部分患者可能不出现上述症状，等发现时已发生皮肤组织受损，甚至丧失肢体功能。今天就和大家分享“外渗”的这些事情,药物渗出,静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织,药物外渗,静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织,核心概念,按照对血管的损伤 化疗药物分为,腐蚀性发疱剂药物：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）
2、；更生霉素、氮芥易引起组织细胞坏死。刺激性药物：V-16、环磷酰胺，氟尿嘧啶、。,无刺激性药物：博来霉素、阿糖胞苷甲氨蝶呤。,化疗药物,常见的外渗药液,钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物：50%葡萄糖、20甘露醇、浓电解质、脂肪乳、TPN(70012300)。缩血管药物：多巴胺、间羟胺，去甲肾上腺素 、垂体后叶素。抗生素：强力霉素、氧哌嗪、万古霉素。强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠。,非化疗药物,渗出的分级,2级,3级,4级,皮肤发白，水肿最大直径小于2.5CM，皮肤冷， 伴或不伴疼痛。,皮肤发白，伴水肿最大直径在2.5-15CM，皮肤冷， 伴或不伴疼痛。,皮肤发白，伴水肿最大直径大于15
3、CM，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感觉。,含III级，伴皮肤紧蹦，渗出， 变色，瘀瘢或肿胀，较深的凹陷 性水肿，循环受损， 中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、 腐蚀性药物的渗出。,1级,0 级,没有症状,化疗药,药物外渗局部临床表现,局部组织坏死,静脉炎化学性蜂窝组织炎,渗透压高的药物,血管活性药,开始肿胀、疼痛红润8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色,当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同，数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白继之黑红、紫黑、黒痂或继发感染,数分钟至2-3h局部红肿或苍白、红白相间呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死,静脉炎的分级,2级,3级,4级
4、,输液部位发红，有或不伴疼痛。,输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,输液部位疼痛伴有发红和/或水肿， 条索状物形成，触摸到条索状静脉,输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉1英寸（2.5cm），有脓液渗出,1级,0 级,没有症状,组织坏死期,静 脉炎性反应期,局部组织 炎性反应期,药液外渗造成皮肤损坏的分级,2 级,3 级,局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，直径小于2.5CM，无水疱和坏死。,局部皮肤变性坏死形成黒痂或深部溃疡，肌腱、血管、神经外露或伴感染。,局部皮下组织出血或水疱形成，水疱破溃，组织苍白形成溃疡。,1 级,常规处理,一,输液外渗伤口的处理,紧急处理,Whe
5、n you project your presentation to a second screen, your slides and Presenter,一旦发现或者怀疑刺激药物渗透到血管外，须立即停止注射，外渗部位避免施压。利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将皮下药液吸出，根据具体情况给予相应的解毒剂。,2,局部封闭,用生理盐水20ml加地塞米松10mg再加2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续三天。特效解毒剂、拮抗剂。,1,2,TEXT HERE,23%,输液外渗伤口的处理,冷 敷,When you project your pres
6、entation to a second screen, your slides and Presenter,适用于蒽环类药物（柔红霉素、表阿霉素等），紫杉醇、多西紫杉醇，多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以减少正常细胞对药物的摄取。方法:冰袋冷敷4-6，48-72h，1次/6h，每次20-30min。,热 敷,适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、长春瑞滨、草酸铂等药物外渗。局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻所致的皮肤损坏。,3,4,输液外渗伤口的处理,理 疗,When you project your presentatio
7、n to a second screen, your slides and Presenter,远红外线：275w 15-30分钟/次，2次/天。超短波： 30分钟/次，1次/天期伤口换药后进行。,药物湿敷,50%硫酸镁湿敷酚妥拉明局部湿敷如意金黄散+麻油六神丸+蜂蜜仙人掌捣碎+冰片喜辽妥或湿润烫烧膏局部涂擦,5,6,输液外渗伤口的处理,局部皮肤 保护,When you project your presentation to a second screen, your slides and Presenter,防止摩擦及受压。期及期水疱常规消毒后贴美皮康保护。期局部加强换药。患肢水平抬高制动
8、。,水泡处理,水疱小的注意保持去完整性未破溃的尽量不要刺破，避免摩擦和热敷，可用无醇碘伏外涂;水胶体敷料粘帖。水疱大的（直径1cm以上），碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷。,7,8,输液外渗伤口的处理,溃疡形成 处 理,When you project your presentation to a second screen, your slides and Presenter,生理盐水清洁伤口。根据伤口情况选择合适敷料。患肢水平抬高制动。禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压。必要时手术治疗。,外科处理,如果渗漏范围较大、有严重疼痛或者渗出发生1-3周后病变部
9、位无愈合倾向，必要时行清创、植皮等治疗。核磁共振检查及荧光素加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围，用于确定手术范围。,9,10,处理方法,二,新型敷料治疗静脉炎的方法,在穿刺点及静脉走行部位发生红、肿、疼痛、静脉条索样改变或硬结时,粘贴超薄水胶体敷料或舒康博G,局部的肿胀、疼痛、条索样变、硬结及组织水肿逐渐消失,35d摘除敷料,局部皮肤恢复正常。,1、04 级静脉炎或02 级液体外渗的处理,新型敷料治疗静脉炎的方法,水疱较小且疱皮未破者,先消毒皮肤及疱皮,用透明敷料粘贴。水泡大用透明敷料粘贴穿刺水疱;不需要穿刺的疱皮直接粘贴超薄水胶体敷料,直至水疱完全吸收,57d基本痊愈。水疱较大且破损时,清创
10、去除疱皮及坏死组织,用藻酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫类敷料覆盖,渗出多者换药间隔23d ,渗出少者换药间隔57d ,10d基本愈合。,2、3-4级液体外渗的处理,新型敷料治疗静脉炎的方法,3.皮肤及皮下组织坏死的处理,组织发生干性坏死者,用水凝胶外加水胶体敷料溶解痂皮,若痂皮较厚,可用刀片在上面划痕后,使其自溶清创,换药间隔35d。痂皮变软后,坏死组织与正常组织分离则进行切痂,若痂下仍是黄色坏死组织,继续用水凝胶外加水胶体敷料溶解坏死组织,换药间隔35d。创面出现继发感染时,其周边皮肤红肿。先将坏死组织剪除,用纳米晶体银敷料涂抹水凝胶覆盖创面,外用水胶体敷料,换药间隔35d；创面坏死组织基本
11、清除后渗液较多,用亲水纤维银敷料覆盖创面,外用水胶体/泡沫敷料,换药间隔35d。,新型敷料治疗静脉炎的方法,3.皮肤及皮下组织坏死的处理,伤口清创及抗感染阶段过后,若骨骼、筋膜、肌腱等外露,需用水凝胶薄层涂抹,再用藻酸盐敷料覆盖,外用水胶体/泡沫敷料,换药间隔57d ,直至骨膜、肌腱等被肉芽组织包裹;伤口有腔隙时,用藻酸盐填充条或水胶体膏剂填塞,外用水胶体敷料覆盖,换药间隔57d ;当创面被肉芽组织填充后,用藻酸盐或亲水纤维,外用水胶体/泡沫敷料,换药间隔7d。当肉芽组织水肿时,剪除高出伤口周围正常皮肤的肉芽,用无菌干纱布压迫止血,若仍渗血,覆盖藻酸盐止血,外用泡沫敷料加压包扎,换药间隔7d。 总愈合时间28周。,THANK YOU,
