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1、,山西药科职业学院 张虹,一、食物药物相互作用的概念及分类,（一),（二),（三),一,二、食物对药物的影响,高脂肪饮食可促进如脂溶性维生素（A、D、E）、灰黄霉素的吸收，提高药物的生物利用度。,（二）膳食可减慢药物胃排空速度,（三）膳食成分可促进药物吸收,更昔洛韦与食物一同摄入其生物利用度可增高2022%。,二,生物利用度降低1243,甚至导致治疗失败。,一般情况下食物减少药物的吸收，有时食物只延缓药物的吸收，但药物的吸收量不受影响。 四环素、土霉素、卡托普利餐后比餐前服吸收减少3050头孢克洛餐前、餐后总吸收相同，但餐后峰浓度仅为餐前5075且延迟4560分钟进食使氨苄西林的生物利用度降低
2、2250，不过它的混悬液剂型不受乳制品的影响呋塞米与食物一同摄入时其生物利用度降低1645,并可降低其利尿作用。,黄豆、油菜、萝卜等可抑制甲状腺素的产生。高组胺食物（鱼类）会增加异烟肼的毒性。因为鱼类含有较高的组胺，正常情况下，这种组胺可被人体内的单胺氧化酶分解，但服用异烟肼后，体内单胺氧化酶合成受到阻碍，组胺在人体内蓄积，导致过敏性中毒反应，甚至死亡。,高糖饮食对药物的影响蜂蜜、麦芽糖、枣、饼干及含糖多的馅类食品，可与解热药形成复合体，从而减少药物初期的吸收速度；糖皮质激素能增加肝糖原分解，使血糖升高，故应用糖皮质激素时，应限制糖的摄入量，以低糖饮食为好。,高矿物质饮食对药物的影响。牛奶、乳
3、制品、海带、钙质饼干等高钙食物，或进食花生米、葵花子、核桃仁，或进食水产类等高磷食物，以及进食用石膏(含钙)、盐卤(含镁)制成的豆腐，可与四环素类抗生素、阿仑膦酸钠、环丙沙星、红霉素等发生螯合、络合、沉淀影响药物吸收。乳制品使环丙沙星的生物利用度降低3036，诺氟沙星降低3852。进食含钙多的食物，能增加强心苷对心脏的作用，易增加药物的毒性反应。高钾食物土豆、菠菜及香蕉，若与呋塞米、噻嗪类利尿药合用，可因提高血钾而增强药物疗效和降低不良反应；饮用大量饮料和增加食盐摄入量，可加速碘排泄。进食咸菜、腌鱼等高钠食物，可影响利尿药和降压药的疗效,三,四,马先生因细菌性痢疾用抗菌药头孢曲松输液，药师提醒
4、他不能喝酒。晚上，马先生跟朋友外出，忍不住喝了一杯啤酒，马上出现满脸通红、呼吸急促、眩晕、心慌、头痛、恶心等症状，朋友赶紧送他去医院。医生说这是由于头孢类抗菌药与酒发生的相互作用，引起了“双硫仑样反应”。,1解热镇痛药-酒（包括含乙醇的中成药如国公酒、参茸精、藿香正气水、骨刺消痛液等）与阿司匹林和水杨酸类同服，可重诱发溃疡后引起急性出血性胃炎，加重胃出血的危险性。酒能增加对乙酰氨基酚的肝毒性，抗感冒药多含有此药，因此在服用含有解热镇痛药的抗感冒药时禁止饮酒。2镇静催眠药和抗过敏药-氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静、安定、硝西泮、利眠宁、三唑仑等精神安定药，扑尔敏、赛庚啶、苯海拉明等抗过敏药物，如与酒同服
5、，轻则使人昏昏欲睡，重则使人血压降低，呼吸抑制而死亡。,3抗菌药物-如头孢类抗菌药、呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、甲硝唑、替硝唑等药物，可抑制乙醇的代谢，引起“双硫仑样反应”，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难、血压下降等一系列症状。由于乙醇在体内代谢又有一个过程，故喝酒的人应在服药前2日禁酒，直到停药7日后方可解禁。4抗心绞痛药-如硝酸异山梨酯、硝酸甘油及硝苯地平等血管扩张剂，服用时饮酒，可引起血管过度扩张，导致剧烈头痛、血压骤降甚至休克。,5降压药-乙醇具有扩张血管、抑制交感神经及血管运动中枢和减弱心肌收缩力的作用。如酒后服用降血压药将使小血管更为扩张，血容量进一步减少
6、，血压骤降，出现体位性低血压或昏厥。有报道称，有患者服用胍乙啶等有较强降压作用的降压药时饮酒，引发低血压，突然摔倒，导致骨折和脑溢血。如果饮酒过多又服用较大量的降压药，常常会出现休克，严重时可危及生命。6抗抑郁药-丙咪嗪和多噻平等。若服药期间饮酒，可产生镇定作用，从而降低药效，还可导致脂肪在肝脏的沉积，使小肠蠕动减弱，甚至发生肠麻痹。,7抗结核药-乙醇在体内的氧化过程可产生大量自由基，自由基增多可损伤肝细胞。异烟肼、利福平等抗结核药会增加乙醇的肝脏毒性，引起黄疸及肝功能减退。8洋地黄类药-如地高辛等，会增加机体对该类药物的敏感性，导致洋地黄中毒。9平喘药-乙醇可使平喘药茶碱的吸收率增加，及茶碱
7、缓释片中的缓释剂溶解，从而失去缓释作用，使得缓释体中的药物迅速释放而增强药效。,10助消化药-酒类的蛋白变性作用能使消化酶失活，可使一些药物失效，如胃蛋白酶、胰蛋白酶、多酶片等。因此有服此药的人应避免饮酒。11止血药和抗凝血药-酒可扩张末梢血管、抑制凝血因子，与止血药维生素、安络血等相互对抗。乙醇可影响香豆素等抗凝血药对肝脏酶类的竞争，从而使其抗凝血作用增强，导致药品半衰期缩短，影响药效。12利尿药-如依他尼酸、呋塞米、双氢氯噻嗪等。它们能通过排尿来降低血压。服用利尿药的同时如饮酒，酒类的扩张血管作用，出现头晕、直立性低血压等症状。,13维生素类药-酒会使维生素A、D、叶酸、烟酸、B族等维生素
8、类药吸收显著减少，影响疗效。14雌激素类药-女服用雌激素类药后饮酒，其肝脏分解激素的速度延缓，从而使血液中的雌激素水平在数小时内大幅度增加。经常饮酒，会使其他雌激素长期处于过高水平，使乳腺癌发病危险性增加。,15抗震颤麻痹药-金刚烷胺与乙醇合用可加强中枢神经系统的不良反应，如头昏、头重脚轻、晕厥、精神混乱及循环障碍。乙醇与安坦合用可加强安坦的镇静作用。乙醇与溴隐停合用可增加溴隐停的吸收，影响其在肝脏代谢，出现溴隐停中毒症状，恶心、低血压、腹部不适、昏厥甚至休克。,16降糖药-乙醇具有抑制糖吸收的作用，而降血糖药也主要作用于这些环节。酒后服降糖药格列本脲、二甲双胍或注射胰岛素，会引起血糖下降过快
9、，出现头晕、心慌、出冷汗、手发抖等低血糖反应，严重者可发生低血糖昏迷，若抢救不及时，有生命危险。此外，酒后服用苯乙双胍等双胍类降血糖药还可能引起乳酸中毒。,三、药物对食物及营养素的作用,(一),(二）用药影响食物及营养素的吸收,(三）用药影响营养素的代谢,四、药物与食物作用机制,2.影响药物的两相反应,3.影响药物的首过效应,4.食物与药物的理化反应,5.影响胃肠道的吸收,6.影响药物的生物利用度,五、影响营养素-药物的因素,遗传,有些食物与药物同时服用，不仅影响药物的疗效，还会产生毒性作用。,咖啡和可乐布洛芬咖啡中含有咖啡因，可乐中含有古柯，它们都会刺激胃酸分泌，会加剧布洛芬对胃黏膜的刺激，
10、严重时还可诱发胃出血、胃穿孔等严重疾病。,虾维生素C虾中含钙、铜等元素，会氧化维生素C，此外，虾中的五价砷成分还会与维生素C反应，生成具有毒性的“三价砷（砒霜）！富含维生素C的水果和蔬菜，也不能和虾一起吃。,抗过敏药奶酪、肉制品服用抗过敏药物期间忌食奶酪、肉制品等富含组氨酸的食物。因为组氨酸在人体内会转化为组织胺，而抗过敏药抑制组织胺分解，因此造成人体内组织胺蓄积，诱发头晕、头痛、心慌等不适症状。,烟草药物烟草中含有烟碱，会加快肝脏降解药物的速度，导致血液中药物浓度降低，疗效减弱。在服药后30分钟不能吸烟。,茶黄连素茶叶中的鞣质会在人体内分解成鞣酸，鞣酸又会沉淀黄连素中的生物碱，降低其药效。因
11、此，在服用黄连素后的两小时之内，不可以喝茶。,茶抗生素、茶碱鞣酸与四环素类（米诺环素、多西环素）、大环内酯类（罗红、螺旋、阿奇、麦迪、交沙霉素）影响抗菌活性。也可影响茶中茶碱代谢，增加茶碱毒性（恶心、呕吐）。,果汁和酒阿司匹林果汁会加重阿司匹林对胃黏膜的刺激，可能会诱发胃出血。果汁不能与阿司匹林同服。酒精进入人体后，首先会被氧化成乙醛，乙醛是有毒的，再进一步氧化成乙酸，排出体外。阿司匹林则会妨碍乙醛氧化成乙酸，这就会造成乙醛在人体内过量的聚积，不仅会导致全身疼痛，还会引起肝脏的损伤。,牛奶和果汁抗生素牛奶会降低抗生素的活性，使药效不能充分发挥；而果汁含有的果酸会加速抗生素溶解，不仅能降低药效，
12、还能生成有害的中间产物，增加毒副作用。因此，服用抗生素前后两个小时内不要饮用牛奶或果汁。,菠菜钙片菠菜中含有可溶于水的草酸钾，可与钙离子形成草酸钙沉淀。不仅影响钙质的吸收，而且草酸钙沉淀也不易从人体中排出。所以服用钙片前后两小时不能食用菠菜。,含铁药物牛奶缺铁性贫血是妇女、儿童的常见病。牛奶中的钙离子可与铁剂在十二指肠发生吸收竞争，使铁剂吸收减少，降低其疗效，故有些病人即使长期服用铁剂也不奏效，原因之一是同服牛奶所致。硫酸亚铁片食用油 油脂能抑制胃酸分泌，可影响三价铁转为二价铁，从而减少铁在胃肠道吸收。,醋红霉素等红霉素在pH值时最稳定，碱性环境下抗菌作用最强，pH值在时，几乎完全失效。醋能加
13、速红霉素在胃中破坏，并促甙键水解而失去抗菌作用。磺胺药在酸性条件下溶解度降低，形成结晶，对尿路产生刺激。氨基糖苷（易碱化尿液） 碱性环境抗菌增强，避免解离，食醋则会加重毒性。抗痛风药（苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇） 食醋增加胃肠刺激，易形成尿路结石。,六、药物与食物的联合应用,青霉素类、头孢菌素类、四环素类-此类药易造成维生素B1丢失，引起情绪低落、脾气暴躁、健忘以及消化不良、体重减轻、心悸、便秘等。多吃含维生素B1的食物如麦麸、糙米、黄豆、酵母、瘦肉等。 链霉素、庆大霉素、红霉素-此类药物在碱性环境中的药效强6-7倍。多吃些偏碱性食物如菠菜、萝卜、水果、苏达饼干等，保持尿液呈碱性，增强抗菌效果。
14、,呋喃西林类-呋喃妥因和呋喃唑酮，用于泌尿系统感染性疾病和肠炎、菌痢等治疗。服用时尽可能多吃些鲜鱼、瘦肉、蛋类等高蛋白质食物以及酸性食物，少吃碱性食物，以保持酸性尿，增强抗菌作用。 阿司匹林-可损害人的胃粘膜，有导致胃溃疡、胃出血等副作用。应多吃一些富含维生素A、维生素C及钾、钙等成分的食物，如乳类、豆制品、蔬菜、紫菜、动物肝脏、香蕉、杏柑橘等、使受损胃粘膜尽快恢复。,噻嗪类利尿剂-氢氯噻嗪等，长期服用会引起低钾血症，进而出现四肢无力、腹胀等。应吃一些含钾丰富的食物，如蘑菇、慈菇、虾米、大头菜、苋菜、香蕉、豌豆、马铃薯、菠菜、甘薯以及海藻类食物。六激素类药物-泼尼松、地塞米松等，能促进蛋白质分
15、期和抑制蛋白质合成，引起肌肉萎缩等，要多吃高蛋白食物；还会引起骨质疏松，要多吃钙质丰富的食物，如虾皮、牛奶、豆制品等；这类药物还能增加钾离子从尿中排泄，并可升高血糖，多吃含钾的食物，少吃或不吃甜食及含糖饮料。,降血糖药物-服用降血糖药物时，应吃含糖量低的食物，如面筋、玉米面、豆制品、蔬菜、牛肉、动物内脏、蛋、鸡、鱼等。 降血脂药物-可食用一些用花生油或玉米油烹调的菜肴。花生油和玉米油所含的不饱和脂肪酸能促进胆固醇的代谢和排泄，又可减少血管壁上胆固醇的含量。,助消化药物-此类药物在酸性环境中的作用最强。可多吃一些酸性及富含维生素C的食物，使胃液酸度增加，提高酶的活性，帮助消化。胰腺功能障碍及糖尿病患者服用胰蛋白酶时，配餐要多吃苏打饼干或饮用小苏达饮料，使消化道的酸碱度保持中性或微碱性，有利于药物充分发挥作用。 驱虫药物-服用驱虫药物时，多吃一些富含纤维素的食物，如豆芽、芹菜、韭菜、茄子、马铃薯、胡萝卜等。这些食物可增强肠蠕动，促进虫体的排出。,
