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1、教学查房,膝关节置换术后病人的护理,（一）查房目的,（1）掌握术后膝关节功能锻炼的方法（2）进行有效的健康教育,(二）病史介绍,陈水标，男，59岁因左膝关节肿痛8年余入院 患者于8年前不慎扭伤后出现左膝关节疼痛，呈深在性，阵发性疼痛，疼痛无放射或牵涉他处，无下肢麻木。曾于当地医院行中医治疗，疼痛无明显缓解，并持续加重，逐渐出现左下肢跛行。现为进一步诊治来我院就诊。 患者既往有胆囊切除术史4余年，否认其他不良旧病史。,(二）病史介绍,诊断：左膝关节创伤性关节炎并外翻畸形 于7月23日在腰硬联合麻下行左膝关节置换术。现为术后第6日，级护理，普食。病人对术后康复较有信心。家人能给予支持。,（三）查看
2、病人,体查情况,生命体征：专科体查：,（四）现存在的护理问题,（1）知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知 识和出院后自护知识。,（五）护理措施,1、功能锻炼指导,（1）膝关节置换术后(13天): 1）踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝 关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行35分钟。促进血液回流，防止血栓形成 。,（五）护理措施,1、功能锻炼指导,2）压腿练习:术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次都要维持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度为止,这是锻炼伸直的最好方法。,（五）护理措施,1
3、、功能锻炼指导,3）直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或10个一组，每天35组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。,（五）护理措施,1、功能锻炼指导,（2）膝关节置换术后(414天): 1）术后第4天开始借助 CPM机进行关节活动度的 训练。每天连续使用612小时，开始伸屈范围 在045 。以后每天，伸屈范围增加10,（五）护理措施,1、功能锻炼指导,（2）膝关节置换术后(414天): 2）床上膝关节的屈伸活动; 床边膝关节的屈伸锻炼; 床上侧身膝关节屈伸活动,（五）护理措施,1、功能锻炼指导,（3）膝关节置换术后(2周6周
4、):主要方法为：患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进; 患者坐在床上，膝关书下垫一枕头,使膝关节屈曲，然后主动伸直; 患者站立位，主动屈膝，练习腘绳肌。,（五）护理措施,1、功能锻炼指导,行走和上下楼本身也是对肌肉和关节功能的一种康复锻炼。,（六）健康教育,1、告知病人当出现以下症状时，去医院检查：（1）膝关节疼痛增加；（2）小腿或大腿的疼痛或肿胀；（3）切口部位异常的发红、热或流脓；（4）呼吸困难或胸疼；（5）发热超过38。,（六）健康教育,身体其他部位感染、大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。,（六）健康教育,2、饮食：多进富含钙质的食物
5、，防止骨质疏松。 如鱼松、虾皮、虾米、芝麻酱、干豆、 豆制品、奶制品、雪里红、芥菜茎、 油菜、小白菜等,（六）健康教育,3、避免一些危险的活动,不要扭曲膝关节，当您转身但没有移动脚时，不要进行高强度的活动，如跑、跳、竞走或打篮球。,避免扭曲膝关节，应当先移动脚，再转身,（六）健康教育,（2）避免在手术初期作长途旅行。（3）不宜长时间站或坐，避免下蹲动作 特别是盘腿，跪坐。（4）避免增加体重。（5）避免坐在低软的沙发或躺椅上。（6）避免常居潮湿、寒冷环境。,（六）健康教育,（1）迈步行走,先用习步架辅助行走。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。,4、正确地活动,（六）健康教育,（2）用双拐迈步行走,将身体的重量放在双 手，而不 是腋下 先迈出手术的腿同时 向前移动拐杖 再迈出健腿到双拐前,（六）健康教育,（3）上下楼梯,上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶,（七）讨论与小结,Thanks,
