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1、病 例 分 享,血脂异常合并糖尿病、肝功能异常的治疗,主讲者：黄坚玲蛇口人民医院后海社康中心,基本情况,基本情况： 女，48岁，身高160cm，体重58公斤，腹围78cm。无业，生活习惯：无烟酒嗜好，饮食无偏好，运动量少。就诊时间2016.10.21现病史：1天前行血糖筛查时发现随机血糖16.8mmol/L，无口渴、多饮、多尿，无明显体重下降，无头晕、头痛，无恶心、腹痛等不适。既往史：既往体健。无药物过敏史。末次月经2016.10.05家族史：无特殊家族遗传病史。查体：T36.5，R18次/分，P73次/分，血压126/72mmHg，一般情况好，心肺腹及神经系统查体未见异常，足背动脉搏动正常。
2、,辅助检查,空腹血糖：12.39mmol/L2h血糖：16.74mmol/L胰岛素（空腹）：7.3uIU/ml胰岛素（2小时）：15.8uIU/ml糖化血红蛋白：9.0%血脂四项：甘油三酯（TG）：9.47mmol/L 总胆固醇（TC）：6.37mmol/L 高密度脂蛋白（HDL）：1.12mmol/L 低密度脂蛋白（LDL）：3.29mmol/L,辅助检查,肝酶学：谷丙转氨酶（ALT）56.2U/L 谷草转氨酶（AST）50.8U/L 谷草/谷丙（AST/ALT）0.9 r-谷氨酰转肽酶（GGT）168.3U/L 乳酸脱氢酶（LDH）195.33U/L 碱性磷酸酶（ALP）143.0U/L肾
3、功能未见异常。,初次诊断,1、2型糖尿病2、高脂血症3、肝功能异常,治疗措施如下,1、格列美尿（亚莫利）2mg Qd， 二甲双胍片（格华止）0.5g Tid， 瑞舒伐他汀钙（可定）10mg Qn， 多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复)每次2粒（456mg）Tid。2、限盐限油限糖饮食，多运动。3、3天后复查血糖。4、建议2周后复查血脂、肝功能、肾功能，并完善乙肝 检测。5、不适随诊。,治疗方案及随访情况,病 例 讨 论,患者在糖尿病、高脂血症的基础上，合并肝功能异常，该如何选择降糖、降脂药物？按中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）中总体心血管危险评估（动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD），患者属于高危人群，低密度脂蛋白（LDL）目标值2.6mmol/L，现患者以甘油三酯升高为主，合并肝功能轻度异常，在选择降脂药物时，该用他汀类还是贝特类（两者对肝功能损害发生几率如何？），还是联合应用或者使用其他降脂药物？如果服用可定后仍未达到指南推荐的降脂目标（此时肝功能恢复正常）,还需要继续加强降脂治疗吗？,Thank You !,
