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1、1,诊 断 学 （diagnostics) 粪便常规检查 内科教研室,2,课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求： 掌握:显微镜检查及隐血检查的临床意义 熟悉:粪便一般性状检查,3,教学重点与教学难点 重点:隐血检查的临床意义 难点:显微镜检查教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学,4,粪便检查,主要目的：了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况。根据粪便性状、组成，间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况。了解肠道菌群分布是否合理，检查粪便中有无致病菌以协助诊断肠道传染病。,5,6,7,主要内容,一、一般性状检查 二、化学检查 三、显微镜检查 四、细菌学检查
2、,8,1.颜色与性状 黄褐色圆柱形软便,婴儿 黄色或金黄色糊状便.,一、一般性状,9,（1）鲜血便:直肠息肉、直肠癌、肛裂、痔疮（鉴别:便后鲜血滴落）,病理情况可见如下改变:,10,11,（2）柏油样便：消化道出血 （与服用活性炭、铋剂、食用动物血、肝脏、口服铁剂区别）,12,3.白陶土样便：胆管阻塞,13,4.脓性、脓血便：肠道下段病变：痢疾、溃疡性结肠炎、直肠Ca、结肠Ca、局限性肠炎。 阿米巴痢疾血中带脓 细菌性痢疾脓中带血,14,15,5.米泔样便：重症霍乱、副霍乱6.黏液便：根据黏液与大便的关系判断病变的位置；单纯黏液/脓性黏液（肠炎、痢疾,16,17,7.稀糊状/水样便：感染性/非
3、感染性腹泻绿色稀糊状 小儿肠炎黄绿色稀汁样伴膜状物 伪膜性肠炎稀水样 隐孢子虫感染 洗肉水样 副溶血性弧菌红豆汤 出血坏死性肠炎,18,19,8.细条样便：直肠Ca-直肠狭窄9.乳凝状：乳儿粪便中黄白色乳凝块/蛋花汤样便婴儿消化不良、婴儿腹泻,20,2.气味,蛋白分解产物：吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢恶 臭结肠、直肠Ca溃烂 ，慢性肠炎 ，胰腺疾病血腥臭阿米巴肠炎酸 臭糖类、脂肪消化不良,21,3.寄生虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫4.结石：胆石（常见，见于应用排石药物以后）、肠石、胃石、胰石,22,23,二、化学检查,隐血检查 消化道少量出血的检查,24,消化性溃疡间断性阳性，4070%阳性率消
4、化道恶性肿瘤持续性阳性，95%阳性率。此症诊断的一个筛选指标。流行性出血热84%阳性率。,25,三、显微镜检查,细胞食物残渣寄生虫、寄生虫卵,26,1.细胞,WBC 其数量多少与炎症轻重、部位有关,小肠炎症15/HP细菌性痢疾 大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞过敏性肠炎、肠道寄生虫病 大量嗜酸性粒细胞,27,28,RBC下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌细菌性痢疾 白红 红散在分布 形态正常阿米巴痢疾 红白 成堆出现 残碎,29,30,31,大吞噬细胞 细菌性痢疾 溃疡性结肠炎 肠上皮细胞 结肠炎 伪膜性肠炎 肿瘤细胞 结肠癌 直肠癌,32,33,34,2. 食物残渣,腹泻 慢性胰
5、腺炎 胰腺功能不全,35,肠蠕动亢进 腹泻,36,肠蠕动亢进 腹泻,37,3. 寄生虫、寄生虫卵,38,39,40,41,蛲虫卵,42,钩虫卵,43,44,显微镜检查,淀粉颗粒 腹泻 慢性胰腺炎 胰腺功能 不全脂肪滴 胰腺炎 胰头癌 肠蠕动亢进 腹泻 消化不良 植物纤维 肠蠕动亢进 腹泻 肌纤维 肠蠕动亢进 腹泻 寄生虫虫卵/体 相应的寄生虫感染,45,四、细菌学检查,球、杆比例测定 诊断菌群失调，监测临床抗生素的应用 正常：杆菌为主，c:b=1:10 病理：菌群紊乱时，球菌比例增高/出现霉菌。 霍乱弧菌初筛 取粪便于生理盐水中作悬滴试验 可见鱼群穿梭样活动的弧菌,46,霍乱弧菌,47,48,
6、1.霍乱、副霍乱患者大便性状为：A.黏液便B.脓血便C.鲜血便D.米泔水样便E.水样便,49,2.粪便中最常见的寄生虫卵：A.蛲虫卵B.血吸虫卵C.钩虫卵D.蛔虫卵E.鞭虫卵,50,3.肛裂时，大便性状为：A.黏液、脓血便B.柏油样便C.鲜血便D.米泔样便E.白陶土样便,51,4.粪便中最多见的结石是：A.胃石B.肠石 C.胆石D.胰石E.牙石,52,5.痢疾患者大便性状：A.脓血便B.柏油样便C.鲜血便D.米泔样便E.白陶土样便,53,6.粪便呈细条状常见于：A.消化不良B.细菌性痢疾C.便秘D.痔疮E.直肠Ca,54,7.粪便中有大量脂肪滴常见于：A.慢性胆囊炎B.慢性胰腺炎C.细菌性痢疾D.消化吸收不良综合征E.阿米巴痢疾,
