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1、安医一附院骨科一病区,膝关节骨性关节炎的护理查房,姓名,性别,年龄,床号,潘兰英,入院诊断,女,73岁,6床,双膝骨性关节炎,入院情况,现病史,患者于20年前无明显诱因下出现腰部酸痛及双膝关节痛，经休息后症状好转，劳作后症状加重。于2014.10.7门诊行相关检查后收住我科，于2014.10.13行双膝关节置换术。,体格检查,T:36.5 P:85次/分 R:20次/分 BP:140/80mmHg体重：62kg 发育正常，营养良好，神志清楚，瞳孔等大，对光反射敏感，肢体畸形：双膝,专科检查,神志清，查体合作，脊柱生理弯曲存在，未见明显侧弯畸形，左腰骶部稍有压痛叩击痛，双下肢直腿抬高试验（-），
2、双侧股神经牵拉试验（-），双膝关节可见明显内侧畸形，双膝活动稍受限，双膝反射明显减弱。,辅助检查,X线显：双膝关节骨质增生明显，双膝关节退变核磁共振显示：腰椎椎管狭窄,术前,术后,膝关节骨性关节炎的定义,由于膝关节软骨变性，骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎，退行性关节炎，本病多发生于中年人，也可发生于青少年，可单侧发病，也可双侧发病,病因,慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，导致膝关节软组织损伤。肥胖:体重的增加和膝关节骨性关节炎的发病成正比。骨密度：当软骨下骨小梁变薄，变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少。外伤和力的承受：经常的膝关节损伤。,临床表现,发病缓慢，多见于
3、中年肥胖女性，往往有劳累史。膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚。膝关节活动受限，甚至跛行。关节活动可有弹响，摩擦音，部分患者关节肿胀。膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。活动障碍。关节畸形（膝内翻）图片：,护理诊断与措施,1 、疼痛：与膝关节组织损伤及术后切口有关 护理目标：（1）教会病人掌握缓解疼痛的方法 （2）术后1周病人疼痛减轻或消失 护理措施：（1）观察患者疼痛的性质，时间，程度 及持续时间。 （2）患肢制动。 （3）减轻心理压力，使其增强康复的信 心，精神放松可增加病人对疼痛的耐受 性。,（4）分散注意力，让患者选择一个让自己感兴趣的活动。 （5
4、）术后切口痛可用盐袋冷敷。 （6）上述方法均不能缓解疼痛时，遵医嘱给予双氯芬酸钠95mg肌注，并观察用药后的反应。护理评价：病人疼痛至今未缓解,2、焦虑：与知识缺乏及担心术后恢复有关。 护理目标：入院1天后病人了解相关疾病知识 护理措施：（1）多与患者进行沟通，讲解本病相关的知识及成功病例。 （2）术后教会患者功能锻炼的方法，并告知患者恢复是一个循序渐进的过程，不要过于担心。 评价：患者术前3天了解了膝关节置换术的一些基础知识，焦虑得到减轻。,3、自理能力缺陷：与关节疼痛，畸形有关。 护理目标：患者能在护士及家属的帮助 下完成日常生活。 护理措施：（1）准确评估患者的自理能力。 （2）根据患者
5、的自理能力提供不同的帮助。 （3）指导家属用正确的方法对其进行生活料理。 护理评价：术后1周患者能在护士及家属的帮助下完成生活需求。,4、活动无耐力:与贫血所致全身组织缺氧有关。护理目标：患者缺氧症状减轻或消失，活动耐力恢复正常。护理措施：（1）遵医嘱输入平衡液，悬浮红细胞3个单 和血浆200ml （2）给予吸氧3L/min护理评价:2014.10.12患者血红蛋白上升但未达正常值缺氧得到改善。,5、营养失调：低于机体需要量，与各种原因导致造血物质不足消耗增加或丢失过多有关。护理目标：患者食欲增加，饮食的结构合理。护理措施：（1）给予高热量，高维生素，易消化的饮食。 （2）遵医嘱输入中长链脂肪
6、乳。 护理评价：5天后能合理饮食，血红蛋白由82g/L升到92g/L.,坠积性肺炎,便秘,感染,关节僵硬,肌肉萎缩,压疮,下肢深静脉血栓,护理目标术后尽早进行活动，功能锻炼，减少住院期间并发症的发生,6、潜在并发症,护理措施： (1)术后尽早让患者进行功能锻炼，抬高患肢， 遵医嘱给予低分子肝素钠3000IU。 （2）避免局部长期受压，促进局部血液循环，避 免潮湿，加强营养。 （3）指导患者深呼吸及有效咳嗽。 （4）加强切口的观察，定时换药及更换敷料，每 日2次会阴擦洗。 （5）嘱患者多饮水，多食富含纤维素食物，必要 时可使用缓泻剂。护理评价： 住院期间无并发症的发生。,康复锻炼,1、术后1-3
7、天 (1)足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎，将足跟垫高，使膝关节处于伸直位，以防日后膝关节屈曲痉挛。,(2)屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。,2、术后4-7天 （1）仰卧在床上屈伸膝关节,（2）在陪护人员帮助下坐于床边，双侧小腿自然下垂于床边,3、术后8-14天 （1）双下肢轮流进行直腿抬高练习。 （2）在陪护人员指导下扶助行器练习平路行走。每天练习3-4次，每次10-20分钟。根据患者的病情，因人而异。,通过这些阶段锻炼应达到：膝关节主动屈曲达到或超过90，可主动伸直。在助行器帮助下可自行部分负重行走。,出院指导,1、因人而异要制定一个适合自己的锻炼计划。2、锻炼要循序渐进。3、避免摔倒，避免剧烈跳跃，急转急停运动。4避免过多的负重，并且避在负重的情况下反复屈伸膝关节。 5保持体重，避免骨质疏松。6注意预防和控制全身各部位炎症的发生，防止造成人工关节感染，影响使用。7术后一个月门诊复查，定期门诊随访。,Thank you,畅想网络,Imagination Network,感谢观看！,文章内容来源于网络，如有侵权请联系我们删除。,
