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1、腹腔穿刺术,目录,适应症,1、抽取腹腔积液进行各项实验室检查，以便寻找病因，协助临床诊断,2、大量腹水病人，可适当抽放腹水，以缓解胸闷、气短等症状,3、需腹腔内注药，以协助治疗疾病,适应症,03,LOREM IPSUM DOLOR,大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水,禁忌症,LOREM IPSUM DOLOR,禁忌症,术 前 指 导：,1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱 2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点 3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管
2、扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化 4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理,物品,环境,1,人员,2,3,术 前 准 备,术 前 准 备,1、环境准备,治疗床（不要靠墙，可两边操作）椅子治疗车抢救车照明环境紫外线消毒暖炉或空调污物桶,病人准备,1术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合2询问患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书3术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等,操作者准备,1复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理2洗手3戴口罩、帽子,术 前 准 备,2、人员准备,3、物品准备,术 前 准 备,腹
3、腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带 、引流袋,操 作 步 骤,步骤2,4、选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记,步骤1,1、嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。2测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。术前并行腹部体格检查，叩
4、诊移动性浊音，再次确认有腹水3指导并协助患者取平卧、半卧、稍左侧卧位。以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜,5消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围 ；带无菌手套，铺消毒洞巾6麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘（直径5-10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。,步骤3,操 作 步 骤,7、穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引
5、流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管（一次性腹穿包的橡皮管末端带有夹子，可代替止血钳来夹持橡皮管）。在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上）,步骤4,操 作 步 骤,8、放腹水的速度和量：放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不超过30006000ml；肝硬化病人第一次放腹水不要超过3000ml。（在大量输注白蛋白的基
6、础上，也可大量放液）9、标本的收集：置腹水于消毒试管中以备作检验用（抽取的第一管液体应该舍弃，不用作送检）。腹水常规：需要4ml以上；腹水生化：需要2ml以上；腹水细菌培养：无菌操作下，10ml注入细菌培养瓶；腹水病理：需收集250ml以上，沉渣送检,步骤5,操 作 步 骤,10、穿刺后穿刺点的处理：放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用腹带将腹部包扎，如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭11术后的处理：术中注意观察病人反应，并注意保暖。术后测量患者血压、脉搏，测量腹围。送病人安返病房并交代患者注意事项，术后当天穿刺点口不要弄湿，尽量体位使穿刺口朝上；若腹压高的病人，穿刺
7、后需腹带加压包扎12、书写穿刺记录,步骤6,操 作 步 骤,12、术后清洁用品的处理：穿刺后腹水的处理：非感染性的腹水，每1000ml：1粒消毒剂；感染性腹水，每500ml：1粒消毒剂；保留30分钟后，倒入专门倾倒医疗污物的渠道。穿刺针、注射器等锐器须放入专门的医疗锐器收集箱；其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋内,步骤7,操 作 步 骤,护 理,术前护理,1、向病人解释穿刺的目的、方法及操作中可能会产生的不适，一旦出现立即告知术者2、嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱3、测量腹围、脉搏、血压，注意腹部体征，以观察病情变化,护 理,术中护理,1、严密观察生命体征、神志、面色、病人反应等2、记录腹水的色、质、量3、腹水培养时，至少10ml/瓶4、及时送检,护 理,术后护理,1、防止心脑等重要脏器供血不足：术后缚紧附带，防止腹穿后腹内压骤降，腹腔内大量充血。平卧8-12小时2、观察术后并发症：有无腹痛、腹胀，肝性脑病表现3、观察穿刺点有无渗液、尿量是否减少，生命体征的变化4、观察效果:测量腹围、脉搏、血压，注意腹部体征,Time is up!Thank you!,
