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1、膝痹病（膝关节骨关节炎）的中医护理方案,陈靓,膝痹是一种慢性关节炎，也称骨关节病、增生性关节炎等。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行形变，并在关节边缘有骨赘形成。,一、常见的症候要点及辩证施护,（一）风寒湿痹证： 1、症候要点：肢体关节酸楚疼痛，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，阴雨寒湿天气加重，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。 2、辩证施护：卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理；注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜；注意观察膝关节肿胀、疼痛的变化；予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷。,（二）风湿热痹证 1、症候要点：起病较急，病
2、变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 2、辩证施护：卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理；观察膝关节肿胀、疼痛的变化；予祛风除湿清热的中药外洗或外敷患处。,（三）瘀血痹阻证 1、证候要点：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，关节刺痛，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。 2、辩证施护：观察膝关节肿胀、疼痛的变化；病人卧床休息，不宜下地行走，做好生活上的护理，患肢软枕抬高，协助生活护理；膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的日的。,
3、（四）肝肾亏虚证 1、证候要点：常见于老年人，骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。 2、辩证施护：卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤；病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足的休息；关节、腰部酸痛按医嘱给予理疗缓解疼痛；头晕、耳鸣明显时，绝对卧床休息，保持情绪稳定，对症处理。,VAS（视觉模拟评分法）,体质指数（BMI）=体重（kg）身高2（m）,BMI指数,膝关节是人体主要承重关节，体重增加可使膝关节的负担加重，膝关节的负重在走路时时体重的4倍，在
4、上楼时是体重的7倍。体重每增加1千克，上楼时膝关节负担就会增加8千克。所以，控制体重对保护膝关节具有重要的作用。,三、中医特色治疗护理,（一）内服中药（二）中药注射（三）膝关节手法推拿及牵引的护理 1、推拿前告知患者推拿方法及配合注意事项。 2、卧床休息时将患肢置于关节最松弛的位置。 3、手法整复完毕，根据膝关节病变情况，遵医嘱选择合适的体位（仰卧位）及牵引的重量、牵引的角度，固定带松紧适宜，使患者舒适持久。 4、整复后注意观察患者关节疼痛、活动度、双下肢感觉运动情况。,（四）各种针刺、小针刀、封闭、关节灌洗、穴位注射等治疗 1、治疗前询问患者无晕针史，告知治疗目的及注意事项。 2、嘱患者放松
5、心情，配合医师摆放合适体位，选择穴位，暴露治疗部位。 3、治疗时密切观察患者面色，询问患者有无不适，如患者出现面色苍白，出冷汗、心慌等不适，及时停止治疗，给予对症处理。 4、治疗结束后观察局部有无出现、血肿等，注意局部保暖，12小时内避免洗澡。 5、有晕针史、酒后、饥饿、情绪紧张时不宜进行治疗。有严重高血压、糖尿病、高血压药慎用该治疗。,四、中医特色护理,1、遵医嘱给予中药封包、中药塌渍、中药薰药、穴位贴敷、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。 2、遵医嘱给予局部中药熏洗、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。 3、遵医嘱给予物理治疗，如中频脉冲电疗、超声波、微波
6、等。 4、使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。,五、健康指导,（一）生活起居 1、急性期患者以卧床休息为主，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。关节红肿热痛时尽量避免站立、行走、反复下蹲（由于下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍）。 2、关节遇到寒冷，血管收缩，血循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时带上护膝，防止膝关节受凉。应注意膝关节的保暖防寒，不可使关节过度负重，受潮，受凉。 3、禁忌久站久坐，不要让关节处于某一时间过长，避免加重疼痛的活动，必要时使用拐杖减少负重，肥胖者需控制体重，女性尽量不穿高跟鞋。 4、进行必要的锻炼，如
7、练气功、游泳、散步等，以维持肌力和保持关节活动，但应注意避免过度活动引起膝关节损伤，指导病人使用轮椅，拐杖等工具。,（二）饮食指导 1、风寒湿痹型：饮食宜清淡宜消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品；宜祛风胜湿，温通经络之品，如防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以出汗为宜。,2、风湿热痹证：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。,3、瘀血痹阻证：饮食上可以食桑葚子粥，也可每日少饮木瓜牛膝酒，以利通络活血。,4、肝肾亏虚证：肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤
8、。忌辛辣香燥之品。肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、桃仁、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。,（三）情志护理 1、了解患者的情绪，用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神、有益患者的身心健康。 2、疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。 4、针对个体情况进行针对性的护理。 5、督促家属亲友给予配合支持和精神鼓励患者。,（四）功能锻炼 1.肌力训练（增强膝关节周围肌力） （1）直腿抬高锻炼：(原则：慢抬保持慢放下)保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面20厘米处，保持5秒左右，缓慢放下。每次5-10分钟，每日2次。在不加重疼痛、肿胀的前提下,做增强肌力练习,如直腿抬高抗阻练习。,（2）夹球练习：两膝盖中间夹一个球，用力向内挤压直至力竭，松开。重复此组动作3组，每组20次。,2.关节活动度训练 仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。一日2-3次，一次10-15分钟。,（2）指推髌骨：应轻微向上提拉髌骨，上下、左右活动髌骨。禁忌按压，以免加重膝关节的疼痛。,（六）护理效果评价,膝关节骨关节炎中医护理效果评价表.doc,谢 谢！,
