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1、第六章 膳食营养指导与疾病预防,第五节 膳食营养与慢性疾病预防（一）下,二、心脑血管疾病的膳食营养防治,所谓心脑血管疾病就是心脏血管和脑血管的疾病统称。也被称为富贵病 。60岁以上老年人中40%45%患有高血压的同时还患有高血糖或高血脂。根据卫生部2007年统计数字显示，据国外的资料显示，50%左右的糖尿病人都合并有高血压、高血脂等多种老年疾病。,与饮食有关的心脑血管疾病有高血压冠心病脑卒中,1、原发性高血压,长期高血压可使脑动脉血管壁增厚或变硬，管腔变细。当血压骤升时，脑血管容易破裂发生脑出血；或高血压加快动脉硬化过程，动脉内皮细胞液受到损伤，血小板易在伤处聚集，又容易形成脑血压栓，引发心脑
2、血管疾病。,高血压就在你我身边,我国高血压病患者数量已达1.5亿，每年增加3000多万人在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2002年,发病率,1979年,1991年,患病人数,万人,14000,国人对高血压病的认知状况,（1）诊断和社区管理,认识血压,什么是高血压？,非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧,高血压病的诊断和分级,3 级高血压病（重度） 180 110 2 级高血压病（中度） 160-179 100-1091 级高血
3、压病（轻度） 140-159 90-99确诊高血压 140 90 正常高值 130-139 85-89正常血压 120-130 80-85最佳血压 120 80,收缩压 舒张压 （mmHg） （mmHg）,摘自1999年WHO/ISH高血压治疗指南,高血压病的病因分类,高血压,原因尚不完全清楚的血压升高,原发性高血压(95%),继发性高血压(5%),由某些疾病引起的血压升高,内分泌疾病,肾脏疾病,原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤,各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病,高血压的易患因素,遗传,吸烟,酗酒,肥胖,精神紧张,过度摄盐,血糖升高,血管紧张素II异常增多,高血压,高血压的病因目前
4、尚未确定，但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压,8膳食纤维,2肥胖,3酒精,4钾,5钙,6镁,7脂类,1钠,高血压,（2） 高 血 压 与 膳 食 营 养 因 素 的 关 系,正相关负相关,奶和奶制品,水果和蔬菜,绿叶蔬菜,食盐、酱油腌制品,钠：摄入量每降低100mmol/天，收缩压下降5.8mmHg,舒张压下降2.5mmHg,肥胖：成年人随着体重的增加，出现高血压的趋势也增加。,酒精：过量饮酒会升高血压。,钾：低钾饮食是血压升高的因素之一。,钙：摄入量低会增强高盐膳食对血压的升高作用。,镁：素食者通常摄取的镁含量高，血压倾向低。,脂类：脂肪过多引起肥胖 动脉硬化 高血压。,膳食纤维：
5、能减少脂肪吸收。,高血压的危害,高血压,心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损,高血压病与脑卒中,血管狭窄阻塞,脑梗塞,血管硬化变脆出血,脑出血,高血压,一例小脑大量出血的患者,高血压会导致哪些心脏的疾病,冠心病,高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化；高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄 ；心绞痛、心肌梗塞。,心肌肥厚,心脏负担加重,血管紧张素II,心肌细胞增生排列紊乱纤维增加,心肌肥厚,长期的血压增高，必然导致循环阻力逐渐增加，左心室为了克服外周阻力，必须加强收缩，才能将血液射入主动脉，这样左心室逐渐发生代偿性向心性肥厚。,高血压导致的心肌肥厚,心力衰竭,
6、由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；,久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡,肾脏的损伤,血管紧张素II,高血压,肾内压力,血管硬化受损,肾功能衰竭,异常重构！,高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。,正常肾脏,得了高血压怎么检查？,生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常规、肾脏B超；心电图、超声心动图、胸片；24小时动态血压监测；眼底检查；,血压的波动性,血压mmHg,血压昼夜波动：白天高于夜间约10%,老年高血压特点,半数以上为单纯收缩期高血压往往伴有不同程度的靶器官损害血压调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压,如从平卧位突然转为直立，发生的脑供血不足引起的低血压。,年轻
7、人高血压特点,多为舒张压升高脉压差小常与肥胖、吸烟、酗酒、生活不规律、精神压力大有关系,正常值为3040mmHg压差大于60mmHg称之为脉压差过大小于20mmHg称之为压差过小。,(3) 高血压的饮食治疗原则 1）减体重 达到标准体重 25-30千卡能量/Kg .BW 标准体重(kg)=H(cm)-105 肥胖度= 实际体重(Kg)-标准体重(Kg)/标准体重 (Kg)x100%判断标准： 肥胖度10为超重 2029为轻度肥胖 3049为中度肥胖 50为重度肥胖,2）纠正不良饮食习惯细嚼慢咽、少吃或不吃零食3）限制钠盐摄入 类型 食盐 轻度高血压 35g 中度高血压 12g 重度高血压 咀嚼
8、无盐膳,4）脂肪：占总热量的25以下 选用植物油 P/S值应为11.5 胆固醇 300mg/d5）摄入适量钾、钙 6）蔬菜和水果7） 限制饮酒量：酒精不超过25克/日8）增加体力活动,P为多不饱和脂肪酸S为饱和脂肪酸,2、高脂血症,高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎。,（1）高脂血症的诊断血浆（清）总胆固醇（TC）三酰甘油（TG）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,血清,血凝块,（2）膳食营养因素对血脂代谢的影响,SFAMUFAPUFAtrans,双糖或单糖,MgCaZnCr,维生素C维生素E,血脂代谢的膳食营养因素,不利因素饱和脂肪酸
9、反式脂肪酸血浆胆固醇低密度脂蛋白胆固醇,有利因素单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸高密度脂蛋白胆固醇,升高还是降低？,1、饱和脂肪酸升高血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。2、单不饱和脂肪酸降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，升高血清高密度脂蛋白胆固醇。3、多不饱和脂肪酸降低血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。4、反式脂肪酸可升高低密度脂蛋白胆固醇水平，降低血清高密度脂蛋白胆固醇。其他，类似该方法！ . .,同理,不利因素双糖单糖,有利因素纤维素膳食纤维镁、钙、锌、铬维生素C维生素E,（3）高脂血症的膳食营养防治1）我国防治方案, 第一级控制方案碳水化合物站总能量的50%60%，蛋白质占10%20%
10、。总脂肪小于总能量30%。饱和脂肪酸占总能量的8%10%，多不饱和脂肪酸占7%10%，单不饱和脂肪酸占10%15%。胆固醇小于300mg/d，总能量达到和保持理想体重。, 第二级控制方案碳水化合物站总能量的50%60%，蛋白质占10%20%。总脂肪小于总能量30%的饱和脂肪酸占总能量的7%，多不饱和脂肪酸占7%10%，单不饱和脂肪酸占10%15%。胆固醇小于200mg/d，总能量达到和保持理想体重。,2）高血脂症的饮食管理,血脂正常者：25%；肥胖、血脂异常者：20%；胆固醇,5560%复杂碳水化合物,大于30g,戒酒,25g,每日不超过6g,控制饮食、体育锻炼,防治肥胖,减少钠盐,减少膳食脂
11、肪,控制单双糖摄入量,增加膳食纤维,3、冠心病,冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。 症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。,因冠状动脉狭窄，供血不足引起的心肌机能障碍,（1）冠心病的危险因素,4超重和肥胖,6吸烟,5糖尿病,2高脂血症,3血清高密度脂蛋白胆固醇降低,1高血压,危险因素,高血压对心脏结构和功能的损伤是持续性的,高脂血症是动脉粥样硬化的强危险因素,肥胖会增加心脏负担,
12、糖尿病容易引发冠心病,（2）膳食营养因素与冠心病关系,脂肪（单不饱和脂肪酸？）,碳水化合物（单双糖）,膳食纤维,低聚糖,抗氧化成分（维生素E、硒）,饮食与冠心病关系,蛋白质,（3） 冠心病的膳食营养防治, 一级预防。 防治动脉粥样硬化，预防冠心病，应做到：合理膳食；防治超重和肥胖；控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病；生活规律化，避免精神紧张、进行适当的体育锻炼。, 二级预防。 确诊之后，应尽量做到：保持心态平和，避免情绪激动；戒烟酒；适当的体力活动；合理饮食，防治超重和肥胖；合理用药；做好监测。,1） 我国冠心病指南分为一级预防和二级预防。,8防止情绪波动,2能量,3脂肪,4碳水化合物,5
13、蛋白质,6果蔬,7少吃多餐细嚼慢咽,1禁烟酒,冠心病,2）冠心病的膳食营养防治,25%胆固醇300mg,5060%杂粮,15%大豆,膳食纤维2530g,保持适宜体重,3）心肌梗死的膳食营养护理,心肌梗死是指急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死。,心肌梗死的膳食营养护理,恢复后,恢复期,急性期,膳食同冠心病,1200kcal,800kcal,完全卧床休息，流食,半流食,膳食原则用冠心病,4、脑卒中,脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。,1）危险因素,脑卒中,2冠心病,1高血压,3糖尿病,4血脂异常,6饮酒,5吸烟,高血压是最主要的危险因素,特别是高胆固醇血症,2）营养防治,合理膳食，防治超重和肥胖,宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其是一级预防,1,积极治疗高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症,3,2,对高危人群和家庭重点宣传和指导,4,
