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1、,赵朋,天津医科大学 精神医学教研室,精神病学,精神障碍的症状学,前言,病因与发病机制,诊断与鉴别诊断,治疗,生物学侧面,心理学侧面,德国著名精神病学家F.Fish曾指出“每一新的科学都包含着关于物质组合较简单形式的规律，但是也有不能完全用以往的科学来解释的自己的新规律。我们决不能把生物学降低为物理学和化学，也不能完全用神经生理学的方法来解释心理学。”,正常与异常的精神活动纵向比较横向比较背景分析,精神障碍的症状学（symptomatology）又称精神病理学（psychopathology）,精神症状的共同特点：1.症状的出现不受患者意识的控制2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失3.症状的
2、内容与周围客观环境不相称4.症状会给患者带来不同程度的社会功能损害,知,情,意,精神活动及精神现象的组成,认知,情感,意志行为,意识,意识障碍意识障碍的三个纬度,清晰度（深度）范围内容,环境意识障碍,自我意识障碍,人格解体人格转换、双重人格,认知,感知觉思维记忆注意智能定向力自知力,一、感知觉障碍,感觉与知觉,（一）感觉障碍1.感觉过敏2.感觉减退3.内感性不适 患者不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉的不同之处！）,（二）知觉障碍,知觉障碍,幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉,错觉,幻觉,1.错觉 正常人亦可出现，病理性错觉多见于意识障碍（器质性精神障碍的谵妄状态）2.幻觉 最常见而且最重要
3、的精神病性症状。 根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉 其中又以幻听最为常见和重要。,机械性幻听,言语性幻听,评论性、争论性,命令性,思维鸣响（思维化声）,幻听,评论性幻听 实时评论性幻听争论性幻听,命令性幻听的特点：突然出现常常带有威胁性病人对其指令绝对服从,思维化声，又称思维鸣响（audible thought,thought echo）旧称读心症：患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，即思想变成了清晰可辨的言语声。,检查幻听：4W1H1.幻听的来源（体内还是体外）where2.说话者性别、人数、与患者的关系who3.声音的内容what4.出现的时间、频率
4、when5.患者内心的感受how,幻视：多出现于急性脑器质性精神障碍伴有意识障碍的患者；鲜明生动，多带恐怖性质幻嗅幻味幻触,多见于精神分裂症，一般伴有被害妄想,机能性幻觉：机能性幻听最常见内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉，一般能确定异常感觉的部位（与内感性不适区别！）,（三）感知综合障碍,感知综合障碍,视物变形症空间知觉障碍时间感知综合障碍非真实感,视物显大症视物显小症,二、思维障碍,思维,非指向性幻想性思维（“内向性思维”或“非现实性思维”）,想象性思维,合理性或概念性思维,内向性思维（autistic thinking）与内向症（autism）,思维形式障碍思维内容障碍,思维
5、障碍的分类：,（一）思维形式障碍,思维奔逸（意念飘忽）、思维迫促思维迟缓,持续言语（与刻板言语区别）,思维松弛,出轨,接触性离题,思维散漫 破裂性思维 词的杂拌,思维不连贯,思维阻滞、思维中断思维被夺,思维扩散与思维被广播,Schneider一级症状：争论性幻听，评论性幻听，思维鸣响或思维回响，思维被扩散，思维被撤走，思维阻塞，思维插入，躯体被动体验，情感被动体验，冲动被动体验，妄想知觉。,逻辑倒错性思维,（二）思维内容障碍,妄想强迫观念超价观念,思维内容障碍,妄想,原发性妄想继发性妄想,妄想知觉妄想心境突发妄想,继发于幻觉继发于心境障碍继发于意识障碍继发于记忆障碍继发于智能缺陷继发于其他妄想
6、,妄想妄想是病与非病的“分水岭”。,妄想是在一种参照系中的僵化状态（排除了超越至另一参照系中的可能）当“哥白尼的转折”不再能实施并因而束缚住自身时，妄想开始了，患者变成了中心人物妄想可与健康的特性并存,被害妄想,精神分裂症偏执性精神病,夸大妄想,麻痹性痴呆躁狂精神分裂症,罪恶妄想,抑郁症精神分裂症带有精神病性的抑郁,影响妄想：高科技控制自己等内心被揭露感,疑病妄想,精神分裂症更年期精神障碍老年期精神障碍,关系妄想精神分裂症,钟情妄想精神分裂症,精神分裂症特征性症状,嫉妒妄想,精神分裂症偏执性精神病更年期精神障碍,！,强迫观念,强迫性怀疑强迫性穷思竭虑强迫性回忆强迫性对立观念,超价观念,三、注意
7、障碍注意增强注意涣散、注意减退,四、记忆障碍遗忘症（amnesia）错构（paramnesia）虚构（confabulation）似曾相识症和旧事如新症潜隐记忆,进行性遗忘顺行性遗忘逆行性遗忘选择性遗忘,五、智能障碍精神发育迟滞痴呆假性痴呆,全面性痴呆部分性痴呆,六、定向力障碍,时间定向地点定向人物定向自我定向,双重定向,七、自知力自知力是病情变化的“晴雨表”包括三个层次： 1.认识到自己的症状不是客观现实 2.是由于精神疾病所致 3.需要治疗,一般精神症状消失在前，自知力恢复在后。,严重程度,自知力,自知力评定横向评定：对所有症状都能客观认识。纵向评定：对现在和以往的病情都能客观认识。,心境障碍（情感障碍）,抑郁高涨焦虑恐怖,性质改变,波动性异常,情感淡漠情感脆弱情感倒错,意志行为障碍,意志活动障碍,意志减退意志缺乏意志增强意向倒错矛盾意向,运动行为障碍,精神运动性兴奋精神运动性抑制作态刻板言语与刻板动作模仿动作抽动强迫行为冲动与攻击行为,协调性不协调性,木僵缄默症,总结,谢谢！,
