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1、诺和锐30病例分享,患者基本信息,性别：女 年龄：65岁主诉：口渴、多饮、多尿15年，四肢麻木5年,现病史,糖尿病病程15年目前主要症状：多饮、多尿、视物模糊，双下肢麻木、针刺感、乏力既往及目前治疗情况：15年前因口渴，多饮，多尿，确诊为2 型糖尿病曾用二甲双胍0.250.5 Tid、格列美脲、格列喹酮等。平时空腹血糖波动在10.512.0mmol/L，餐后在13.017.0mmol/L 左右。,既往史、家族史,其它相关疾病：脂肪肝糖尿病家族史：无,体格检查,一般情况血压：155/100mmHg 身高：165cm；体重：70kg；体重指数：25.7kg/m2 腰围94.0cm；臀围100.0
2、cm； 腰臀比 0.94心肺检查：无异常阳性体征：双下肢膝关节以下感觉减退，踝关节以下尤甚，足背动脉博动减弱,B超：脂肪肝，胆、胰、脾、双肾未见明显异常，膀胱残余尿ECG:窦性心律。全胸片：未见明显异常；眼底照相：视网膜病变；颈部及双下肢血管多普勒超声：动脉有斑块及狭窄。心脏彩超：未见明显异常。,辅助检查,实验室检查（1）,血糖空腹血糖：15mmol/L餐后2小时血糖：21mmol/L糖化血红蛋白：11.6,实验室检查（2）,血脂：CHO：6.35 mmol/L； TG：3.27mmol/LHDL-C：1.01 mmol/L； LDL-C：3.90mmol/L 肝功能：ALT： 55U/L肾功
3、能：BUN： 6.5mmol/L； CR： 91umol/L尿微量白蛋白： 56.71mg/L 24H尿蛋白560.4mg/24h，Ccr81.96ml/min,实验室检查（3）,诊 断,2型糖尿病 高脂血症 高血压病,住院治疗,住院治疗情况停用：口服降糖药（内分泌科）人胰岛素诺和灵 R长秀霖，皮下注射：三餐前诺和灵 R总量为30 IU/天，睡前长秀霖剂量为16 IU/天FBG：5.47.8mmol/L，2hPBG：5.912.8mmol/L，血糖较前明显下降，但波动较大，且常有低血糖症状出院时，给予诺和灵30R早18u，晚16u，血糖FBG7.2mmol/L, 2hPBG10.2mmol/L
4、。,出院随访治疗,患者：餐前胰岛素注射后通常很快就开始进餐,有时餐前忘记注射胰岛素；血糖不稳定，空腹及餐后血糖逐渐升高；加用二甲双胍和拜糖平后，效果不佳，胃部不适感明显；对治疗效果不满意，治疗依从性差。,出院随访治疗,后与患者沟通后改用：诺和锐30皮下注射，每天2次起始剂量为：早餐时18U，晚餐时16U，根据血糖调整剂量，1月后逐渐减量到早餐时14U，晚餐时12UFBG：4.87.2mmol/L，2hPBG：6.39.6mmol/L，全天血糖控制平稳，未再出现低血糖,治疗血糖情况,胰岛素治疗的体会,普通胰岛素：注射次数多，依从性差需要与中效或长效胰岛素配合使用血糖控制不佳预混人胰岛素：用量减少
5、，血糖下降但注射应在餐前半小时左右，应用不方便，患者依从性差，血糖波动大，频繁出现低血糖。须联合应用二甲双胍、阿卡波糖类药物。诺和锐30：注射次数少，患者依从性好用量进一步减少，控制血糖全面平稳在有效控制空腹血糖同时，更显著降低餐后血糖，而且低血糖出现少,诺和锐 30兼顾基础和餐时的预混人胰岛素类似物,提供基础胰岛素，控制空腹血糖,提供餐时胰岛素，控制餐后血糖,空腹,早餐后,餐后,午餐后,*,* 与基线相比p0.05* 与基线相比p0.0001,Shah S. et al. Int J Clin Pract 2009;63(4):574-582Gao Y. et al. Chinese Med
6、 J 2010;123(9):1101-1111,-1.87%*,HbA1c,PRESENT (n= 1715),*,-1.84%*,*,*,*,晚餐后,*,IMPROVE (n= 3856),PRESENT及IMPROVE研究中国人群结果预混人胰岛素治疗不达标转为诺和锐30全面改善血糖控制,0.0-1.0-2.0-3.0-4.0-5.0-6.0,血糖变化值 (mmol/L),A1chieve研究全球结果诺和锐30有效降低HbA1c,按受试者入组前治疗分类,HbA1c(%),未使用过胰岛素,使用过胰岛素,所有与基线相比的变化 p0.001,Home P, Diabetes Res Clin P
7、ract. 2011;94(3):352-363,A1chieve研究全球结果诺和锐30有效降低空腹及餐后血糖,按受试者入组前治疗分类,血浆葡萄糖(mmol/l),-4.0,-3.3,-5.8,-4.5,未使用过胰岛素,使用过胰岛素,所有与基线相比的变化 p0.001,Home P, Diabetes Res Clin Pract. 2011;94(3):352-363,A1chieve研究结果小结,全球及中国人群，均多采用诺和锐30进行治疗。诺和锐30低血糖发生率低，可以有效控制HbA1c，空腹及餐后血糖中国人群中预混人胰岛素治疗血糖控制不佳，转为诺和锐30治疗，低血糖发生率低，可全面改善血糖控制，降低HbA1c达1.6%，使用剂量未增加,A1chieve研究扩展了对临床实际情况中起始/优化胰岛素类似物治疗的理解和认识,诺和锐 30的“益”外收获 治疗剂量更低，治疗费用并不高,与预混人胰岛素相比，诺和锐 30使用更低的剂量即可有效改善HbA1c水平,与预混人胰岛素相比，诺和锐 30的治疗费用相似,与预混人胰岛素相比，诺和锐 30是一款更适合中国糖尿病人群有效控制血糖的胰岛素,
