超声引导下PICC置管技术在临床中的应用ppt课件.ppt

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1、,超声引导下PICC置管技术在临床中的应用 十二病室,刘 熳,超声引导下的PICC穿刺的使用最早是在1997年华盛顿医学中心,由一个从事危重护理的护士Claudette Bodreauus完成的,这个护士是最早的PICC小组成员。她从协助医生做颈内静脉穿刺得到经验,能够在超声引导下对摸不到的血管进行穿刺。她成功地对病人肘窝以上的贵要静脉进行PICC穿刺置入。,超声引导下PICC置管的起源,从1999年到2001年,大约有10个护士在华盛顿医院中心接受了这些技术的专业培训。在此期间,床旁置入PICC的成功率为65%91%。 在过去的10年中,有很多的医学研究表明,使用微插管鞘技术和超声引导能极大

2、地提高PICC置管的成功率。,起源,不是所有的血管都能插管,超声引导是最好的方法,不能盲插。全世界每年都要置入7亿根导管,美国占30%,全部是在血管超声引导下插管;其他国家占70%,有4.9亿是盲插。目前在美国使用超声和微插管鞘技术进行上臂PICC置管,这一技术方法成为各个医院中专业护士置入专管的“金标准”1999年到2001年,大约有10个护士在华盛顿医院中心接受了这些技术的专业培训。在此期间,床旁置入PICC的成功率为65%91%。 在过去的10年中,有很多的医学研究表明,使用微插管鞘技术和超声引导能极大地提高PICC置管的成功率。,起源,首选贵要静脉,其次为肘正中静脉或头静脉,对于无法经

3、肘部静脉置管的患者,颈外静脉、腋静脉及下肢的股静脉、大隐静脉、腘静脉也可作为PICC的置管途径。超声引导下PICC应首选贵要静脉,因贵要静脉位于肘前,操作范围较大,适合超声人员作实时监测,同时贵要静脉入路是中心静脉置管创伤最小、并发症最少的方法,可以明显降低气胸、血胸、空气栓塞以及神经损伤等的发生率。,血管选择,静脉超声观察内容,静脉变异、内膜、管腔内回声等情况;静脉管腔内是否有自发性血流信号及血流充盈情况;压迫试验、挤压远端肢体试验和乏氏试验可观察静脉内有无血栓、静脉瓣功能等。,正常静脉的超声表现,管腔内血流无回声,高分辨率超声仪器可显示流动的红细胞而呈弱回声,静脉壁菲薄,内膜平整光滑,可压

4、缩性,探头加压可使管腔消失,血管评估穿刺时评估血管的范围不可过小,在肘窝上2横指扫查血管,沿血管走行扫查血管的深度、走行方向和分叉位置;测量血管直径是否够容纳所选择导管;观察血管周围的结构,尤其是伴行动脉的情况,有无血管变异,如有动脉伴行或血管畸形等情况,则应避开;血管内有无血栓,确定血管是否通畅等。,穿刺点确定大部分超声引导下PICC置管都是在肘窝以上上臂的贵要静脉处进行穿刺,上臂的贵要静脉更容易定位,血管粗,需要置入的导管长度会短一些,血流量更大,不容易造成血管壁的损伤,肢体活动对导管的摩擦和牵拉比较少,减少了导管在血管内移动对血管壁的刺激,降低了血管相关性感染等并发症的发生率。减轻了过去

5、在肘部弯曲部位置管时患者的不适感,对长期的导管固定非常有利,在血管超声引导下直视穿刺置入PICC导管,我们把这种方法称为超声引导下“直视法”。,超声引导下“直视法”的适应证,1.水肿患者:由于疾病所造成的水肿,导致不能进行静脉治疗。 继发性重度营养不良合并低蛋白血症造成的全身水肿; 晚期肾病性水肿; 甲状腺功能低下;药物过敏性全身皮损及水肿(属相对适应证)。2.单纯性肥胖患者:患者BMI28,因肥胖而造成肘部静脉触摸不到。3.长期间断化疗或需要静脉输液治疗的患者:由于反复化疗治疗或静脉输液治疗,患者的浅表静脉受损,呈条索状,不能继续使用。如晚期肿瘤患者、病毒性脑膜炎患者、长期营养支持者。4.传

6、统PICC置管失败者。5.患者要求肘以上置管,提高生活质量。,先进的PICC置入方法 直视法的改进,用MST微插管鞘穿刺技术在血管超声引导穿刺上臂置入PICC导管,是目前国际上最先进的PICC置入方法。MST的应用提高了PICC置管的成功率,减少了组织损伤,尤其是在第一针穿刺不成功时,它的优势和效果更加明显和突出。,置管关键步骤B超引导下穿刺,置管关键步骤扩皮、送鞘,置管关键步骤送管,置管关键步骤调整,置管完成与跟踪,超声引导下用MST技术PICC置管的优势,1.引导穿刺 超声引导下PICC穿刺可直观地显示血管位置和解剖结构,增加穿刺的精确性,具有实时引导、全程可见、穿刺时间短、穿刺成功率高等

7、优势。2.引导PICC管位置 美国食品和药品管理局推荐PICC尖端的理想位置在上腔静脉,当导管不放在上腔静脉时,导管功能障碍及并发症的发生率将增加。 3.穿刺后评估 超声可以评估PICC置管后的血管并发症如静脉血栓、血栓性静脉炎等,对于评估导管的留置时间、导管的拔管时间亦有重要的指导作用。,4.上臂置管 超声引导可实现上臂穿刺置管,和传统的PICC置管比较,它的穿刺部位发生了改变,由肘下移到上臂,减少了肢体活动对导管的摩擦和牵拉,避免了静脉炎的发生,根据相关资料记载,在超声引导下在上臂穿刺置管的500多例,无1例静脉炎的发生,减少血管相关性感染的并发症。5.解决了血管条件差患者的难题,超声引导

8、下用MST技PICC置管的优势,超声引导下“直视法”的适应证,1.水肿患者:由于疾病所造成的水肿,导致不能进行静脉治疗。 继发性重度营养不良合并低蛋白血症造成的全身水肿; 晚期肾病性水肿; 甲状腺功能低下;药物过敏性全身皮损及水肿(属相对适应证)。2.单纯性肥胖患者:患者BMI28,因肥胖而造成肘部静脉触摸不到。3.长期间断化疗或需要静脉输液治疗的患者:由于反复化疗治疗或静脉输液治疗,患者的浅表静脉受损,呈条索状,不能继续使用。如晚期肿瘤患者、病毒性脑膜炎患者、长期营养支持者。4.传统PICC置管失败者。5.患者要求肘以上置管,提高生活质量。,专业化成效,从患者的角度讲,超声引导下PICC置管技术减少静脉穿刺的次数,降低静脉炎的发生率,减少与静脉输液相关并发症以及减少医疗费用等。提高了病人的满意度和生活质量。从护士的角度讲,置管后可减少不必要的护理工作量,合理支配这部分时间进行其他护理工作,更加高效地护理其他病人;同时减少护患纠纷,提高护理服务满意度。,敬请指导!,

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