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1、,马健辉潍坊市人民医院麻醉科,B超在肺水肿中的诊断应用,2,案例回顾,潍坊市人民医院麻醉科,3,潍坊市人民医院麻醉科,4,潍坊市人民医院麻醉科,5,潍坊市人民医院麻醉科,6,潍坊市人民医院麻醉科,7,潍坊市人民医院麻醉科,8,潍坊市人民医院麻醉科,9,入量：晶体1500ml，胶体500ml，血浆580ml，RBC4U（约600ml）共计3180出量：开腹手术体液丢失约400ml失血：ml，尿量：ml患者术毕入PACU，5分钟后苏醒拔管。拔管后患者呼吸急促，自述憋气。吸氧观察发现紧扣面罩吸氧SpO2 95% 脱氧SpO2 不能维持。听诊双肺湿啰音。复查血气分析如右图：,潍坊市人民医院麻醉科,10
2、,潍坊市人民医院麻醉科,11,12,13,给予地塞米松10mg，速尿10mg。吸氧送入EICU。,术后第二天,ribs,Pleural line,A line,潍坊市人民医院麻醉科,15,完全正常肺的胸膜滑移征,潍坊市人民医院麻醉科,16,B线,A线,B线,潍坊市人民医院麻醉科,17,B-line也称为彗尾征。从胸膜线开始出现一直延伸到屏幕下方且亮度不消退的一条或多条亮线。B-line的出现使得A-line消失不可见。B-line的产生意味着可以100%排除气胸,潍坊市人民医院麻醉科,18,Volpicelli. Eur J Emerg Med, 2010.,潍坊市人民医院麻醉科,19,B线的
3、出现通常是因为肺间质内病变最常见于心源性肺水肿其次见于间质性肺炎,潍坊市人民医院麻醉科,20,B-line,一个b超扫查屏幕内出现3个及以上bline或高频探头6个b-line以上称为阳性B-line的减少与患者症状缓解成正比，与BNP的减少成正相关。是实时随访肺水的有效手段。,潍坊市人民医院麻醉科,21,哮喘的鉴别,心源性哮喘,支气管哮喘,28%的正常人出现B-line。在心源性肺水肿患者中出现是100%，而哮喘或copd 92%消失,Turner 2012,潍坊市人民医院麻醉科,22,B-line的半定量分析,B-line跟BNP以及肺毛细血管契压成正比，在心衰肺水肿的患者，其血管外肺水extravascular lung water (EVLW)与B超能够检测的B-line呈正相关。并且可作为预后的指标 B线来间接判断容量与心脏负荷情况 ，B-line能够应用在休克患者的血流动力学监测及液体复苏,潍坊市人民医院麻醉科,23,大量的液体复苏后患者循环改善，肺部B超提示仍显示A线并且无变化则提示患者为低容量，可能仍需要补液在肺部B超上将显示B线逐步增加并取代A线。此时应该停止补液。这样做的意义在于通过适当的补液心功能处于Starling曲线的合适位置,潍坊市人民医院麻醉科,24,谢谢,潍坊市人民医院麻醉科,
