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1、生物制剂临床输注护理管理经验分享,内容简介,建立生物制剂临床输注的护理管理流程生物制剂使用流程类克输注流程介绍在用药过程中建立沟通桥梁 -患者健康教育,建立生物制剂临床输注护理管理流程,生物制剂临床输注的护理管理流程,人员准备,物资准备,工作流程设计,培训,监控和改进,生物制剂临床输注的护理管理流程,人员准备护士：具备一定工作经历能熟练掌握输注流程能独立执行、配合抢救在每一个班次的安排,生物制剂临床输注的护理管理流程,人员准备护士：与风湿病学专家密切共事。对病人普及健康教育。与病人家属共处，讨论解疑。提供情感支持，给予电话支持及咨询。,生物制剂临床输注的护理管理流程,物资准备病人信息登记本/药
2、物使用登记表输注器具：注射器（针头79号）、输液器（恒速器）、过滤器等输液室：舒适环境药物准备：注射用水、生理盐水、类克等设备准备：类克针剂要求冰箱28冷藏,生物制剂临床输注的护理管理流程,工作流程设计处方、配药 严格三查七对（医生、护士） 资料登记（护士） 药物准备及输注（护士） 确认下次用药时间（护士） 观察用药反应、健康教育（护士）,生物制剂临床输注的护理管理流程,工作流程设计处方、配药（医生、护士） 资料登记（护士） 药物准备及输注（护士） 确认下次用药时间（护士） 观察用药反应、健康教育（护士）,特殊情况处理（医生、护士）,特殊情况输液反应输液反应的管理prevention （预防）
3、 + preparation （准备） = confidence + （自信） performance （行动）,revention （预防） 根据处方给予地塞米松5mg输液前入壶或异丙嗪25mg输液前肌肉注射。 备用抗过敏药物或急救药物。,reparation （准备） = confidence （自信）心理准备 + 知识准备 沉着冷静 了解反应的症状 及处理措施,输液反应的种类,Adam Cheifetz, M.D., Michelle Smedley, M.D., Sara Martin, R.N., Monica Reiter, R.N., Grace Leone, R.N., Llo
4、yd Mayer, M.D., and Scott Plevy, M.D., AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY Vol. 98, No. 6, 2003,急性输液反应处理,Source: Cheifetz et al. The incidence and management of infusion reactions to infliximab: a large center experience. Am Journal of Gastro Vol. 98; No. 6 2003,输液反应的症状和应急处理,轻 度 充血 (潮红/脸红) 心悸 出汗 头痛
5、 眩晕 恶心,轻度症状应急处理 减慢输液速度至10ml/h 给药 (对乙酰氨基酚 ;苯海拉明 ；地塞米松) 监测 生命体征 q 10 mins 观察 20 mins 重新加速 q 15mins to 20ml/h; 40ml/h; & 80ml/h 如果患者能够耐受,输液反应的症状和应急处理,中度高/低血压 ( 20 收缩压)充血症状胸部不适 (压榨/紧缩感)气促体温增高心悸皮疹 (荨麻疹),中度症状应急处理停止或减慢输注速度给药 (对乙酰氨基酚 ;苯海拉明；地塞米松) 监测 生命体征 q 5mins 观察 20 mins以 10ml开始重新输注; 加速方法： q 15mins 20ml/h;
6、 40ml/h; & 80ml/h如果患者能够耐受,输液反应的症状和应急处理,重度显著的高/低血压 ( 40 pts SBP)寒颤高热充血症状明显的呼吸急促胸部不适 (压榨/紧缩感)喉鸣音,重度症状应急处理立即停止输注！ 用生理盐水开放大静脉 保持气道通畅, 给氧 给药 (对乙酰氨基酚 ;苯海拉明 , 肾上腺素 ,可的松；地塞米松) 监测 生命体征 q 2mins 稳定后, 重新开始输注.二次使用肾上腺素时，准备急救,生物制剂临床输注的护理管理流程,培训 监控和改进为进行操作的护理人员进行输液流程培训沟通好医、护、患各方人员监管实施过程，发现问题及时改进和沟通改进 -操作方法 -沟通方面,生物
7、制剂使用流程 -类克输注流程介绍,生物制剂使用流程类克输注流程介绍,输注前准备：使用前检查药物和溶液，疑有污染即不得使用在混合药物和溶液前检查有无配伍禁忌选择合适的输液准备区域（专用的治疗室和输液室）严格遵循无菌操作原则（减少感染发生率）选择合适的消毒剂按常规消毒输液准备区,生物制剂使用流程类克输注流程介绍,药物输注：使用恒速器、过滤器连接输液袋，排气测量生命体征选择合适静脉进行穿刺（粗、直，较少静脉瓣、容易固定）观察输注通畅情况调节输液速度，输液时间2小时。告知患者注意事项（调速时间、可能有的不适反应等）,生物制剂使用流程类克输注流程介绍,药物配制：, 2现用现配，打开后立即使用，不得继续储
8、存，并在配制后3小时内进行输注。,生物制剂使用流程类克输注流程介绍药物配制：,使用79号针头（太大有切割瓶塞产生异物的可能，或用侧孔针头，防止瓶盖损坏，减少药物渗漏）确认有负压后再行注入（否则证明瓶口有松动或破损裂缝，该药已不能使用）加入10ml注射用水/瓶，倾斜30沿瓶壁注入（帮助减少泡沫），进行稀释,生物制剂使用流程类克输注流程介绍,药物配制：,稀释过程中，不能剧烈摇晃瓶体。轻轻旋转药瓶，使药粉充分溶解。若配药过程中出现泡沫，静置5分钟。溶液应为无色或淡黄色，泛乳白色光。,生物制剂使用流程类克输注流程介绍,药物配制：,从 250ml 0.9%氯化钠注射液中抽出与本品的无菌注射用水溶液等量的
9、液体。加入已用注射用水稀释的药液，并轻轻混匀。控制总液量，保证浓度，达到滴速和计量的准确。,生命体征的测量,输液速度的调节,时间（分钟） 滴速 015 10ml/h x 15min 1530 20ml/h x 15min 3045 40ml/h x 15min 4560 80ml/h x 15min 6090 150ml/h x 30min90120 250ml/h x 30min至结束输注结束 100ml0.9%氯化钠注射液，静脉滴注 速度250ml/h,与其他药物的反应,不能与其他药物同时输注。原理：防止化学反应以确保患者的利益和安全。,生物制剂使用流程类克输注流程介绍,输注时可能出现的不
10、良反应及处理：3% 非特异性症状，例如发热或寒战停止输注1% 心肺反应 (胸痛，低血压，高血压或呼吸困难)停止或减慢输注速度，稳定后重新加速1% 红斑 (搔痒/荨麻疹)减慢输液速度，稳定后重新加速1% 严重输液反应 (过敏反应，抽搐)停止输液，准备急救部分主治医生建议 用药前使用激素 预防过敏反应,在用药过程中建立沟通桥梁 -患者健康教育,健康教育主要目的确保输注安全配合正确使用药物，讲解生物制剂使用疗程增进治疗信心,健康教育主要目的配合正确使用药物，讲解生物制剂使用疗程0W2W 6W 14W 22W 30W 2W 4W 8W 8W 8W,增进治疗信心生物制剂是风湿治疗领域的里程碑，但需积极锻
11、炼身体，树立信心 劳逸结合,健康教育手段与住院健康教育不同：短时间、高质量抓住关键信息治疗效果药物使用情况不适反应的主诉日常注意事项,不适反应的主诉 过敏：输液过程中发生留观1530分钟迟发的过敏反应应仔细询问，患者离开医院后发生的过敏反应，可以打电话咨询，严重者立即就近就医。,健康教育日常注意事项不能使用类克的情况严重感染（主要是结核）心衰过敏,健康教育日常注意事项预防和监测感染情况（TB）,预防保持空气流通，不要到人多拥挤的地方。到医院、在人多拥挤、空气浑浊的地方或需接触感染者时，必须配戴口罩。适量运动、充足睡眠均衡饮食,肺结核预警午后低热持续咳嗽盗汗疲倦消瘦痰中带血淋巴结肿胀,生物制剂治疗中心的建立一个多功能处理患者及其家属事务的中心,生物制剂治疗中心的建立一个多功能处理患者及其家属事务的中心,建立病人数据库创建环境和设备药品购买和运送编辑健康手册培训护士电话咨询和预约,谢 谢！,
