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1、选择性腰神经根阻滞Selective Nerve Root Block,内容,脊柱的解剖结构选择性神经根阻滞(SNRB)定义适应症及禁忌症并发症治疗过程病例分享,专题1：脊柱的解剖结构,成年人共24个椎骨：颈椎7个，C1-7;胸椎12块，T1-12;腰椎5块，L1-5;骶椎常融合成1块。,椎体解剖颈椎,椎体解剖胸椎,椎体解剖腰椎,解剖颈部,颈部脊柱与神经的解剖关系椎间孔发出下位神经,解剖胸段,胸段脊柱与神经的解剖关系椎间孔发出上位神经根,解剖腰骶,腰骶部脊柱与神经的解剖关系椎间孔发出上位神经根,颈椎与神经根的解剖关系,脊柱与神经解剖关系,椎间孔的解剖结构,专题2：选择性神经根阻滞,早期认为就是
2、椎旁阻滞，因进针点位于椎旁脊神经的椎间孔附近；1972年自从Macnab在透视下使用造影剂显示神经根走行，并将改名为nerve root infiltration(神经根浸润），这样才区别开来，确立了当代的选择性神经根阻滞法。,专题2：选择性神经根阻滞,Selective Nerve Root Block (SNRB)是一种诊疗方法；SNRB是一种经皮、无需或少量镇静的门诊微创手术；SNRB的治疗可在造影剂及DSA的指导下完成穿刺点的药物注射；SNRB通常被视为一种姑息性（诊断性）疼痛治疗方法。,定义： 在影像学透视下选择性地对病变神 经根进行阻滞的方法。目的： 治疗及诊断双重作用,SRNB适
3、用于神经根性疼痛的病例；许多情形下，神经根性疼痛可借助于影像学来诊断，如：CT、MRI等；在影像学介入诊断时，需作神经检测；临床上常用该方法来治疗一些不原因不明的神经性疼痛；,SNRB与其他治疗方法的不同,硬膜外阻滞；口服药；局部封闭；小针刀；其他,专题3：适应症及禁忌症,病人有单或多节段脊神经引起的疼痛，但影像学未能确诊的（MRI、CT）。影像学发现病人脊柱多节段异常的，或可能已经进行过外科手术的；术后病人有反复多发性混合性疼痛；病人神经检测结果不明；病人的已知疼痛并在临时性阻断下缓解的疼痛。,禁忌症,凝血功能 (INR1.5,或血小板50,000/mm3;孕妇（因为辐射将引起胎儿畸形）；局
4、部皮肤或肌体感染者；对注射药物过敏或高敏体质；病人已经接受类固醇药物治疗一段时间并达到要求的最大量。,选择性神经根阻滞的优点,阻滞的目标性强，准确性大有助于确诊病变的脊神经根可操作性强安全性高： 可减少注射容量及药物剂量 减少药物的不良反应 X线片显示有据可依,选择性神经根阻滞的不足处,设备要求相对较高费用较高对医生、患者的健康不利疗效不够长久,专题4：并发症之颈部,局麻药入蛛网膜下腔致全脊髓麻醉局麻药误入血管致头晕、耳呜或意识丧失损伤神经根损伤脊髓损伤颈部血管如：脊髓前A、椎A或颈A反射性交感神经萎缩症感染,专题4：并发症之胸部,气胸误穿蛛网膜下腔、脊髓神经根损伤、血管药物误注入血管、硬膜外
5、腔,专题4：并发症之腰部,误入蛛网膜下腔；神经根损伤、神经根炎；药物误注入血管或蛛网膜下腔。,专题5：治疗过程,设备及穿刺针诊断用注射液治疗用注射药治疗方法,设备与穿刺针,脊柱穿刺针22号，6英寸（或3.5英寸胸段穿刺针）；脊柱穿刺针25号，3.5英寸；3毫升注射器，12毫升注射器，消毒用碘酒、酒精；消毒包：消毒巾、口罩、手术衣、手套、纱布等；铅防护板、C臂或荧光检测仪。,药物诊断用注射液,颈、胸、腰均可：利多卡因 1%MPF，0.5毫升；布比卡因 0.25%MPF, 0.5毫升；以上药物主要用于局部麻醉,药物颈部治疗用注射液,颈段：布比卡因0.25%MPF，1毫升；0.5毫升倍他米松磷酸钠或
6、倍他米松醋酸钠，稀释至6mg/ml；必须注明：以上所有药物不能加入肾上腺素，因为强烈的血管收缩可能导致脑部或颈部的血管痉挛。,药物胸段部治疗用注射液,胸段：利多卡因1%MPF， 0.5毫升；布比卡因0.25%MPF，1毫升；0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，稀释至6mg/ml；亦可用曲安奈德注射液15-20mg。,药物腰骶部治疗用注射液,腰段：利多卡因1%MPF， 0.5毫升；布比卡因0.25%MPF，1毫升；0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，稀释至6mg/ml；亦可用曲安奈德注射液15-20mg。,治疗过程注意事项,待穿刺针到达正确位置后，患者可能有放电样感觉。一边缓慢注入药
7、液一边询问病人情况，直至注射完治疗计量；常规准备抢救包及药品,治疗过程-腰部神经根阻滞的特点,患者体位：俯卧位熟悉椎体斜位片的“苏格兰狗”结构腰部重要结构较少，操作相对容易，危险性小X线透视下斜位穿刺L1L4与L5神经根的穿刺方法不一样,L1L4神经根穿刺方法,把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗结构斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下缘，下位上关节突前上方为穿刺进针点正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外边界侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板深度,治疗过程L1-4神经根穿刺定位图,术前一定要准确对病人的解剖、病情加以评估确定穿刺点、常规消毒、铺巾、心电监护,神经根阻滞示意图,目标位置的判断,斜位片进针，正位和侧位片上定位置目标位置判断依据： 正位片示穿刺针在横突下方，椎体边缘侧位片上穿刺针穿过椎板达椎间孔后方病人有触电感造影剂沿神经根走行分布,L5脊神经根阻滞要点,熟悉斜位片上的安全三角解剖：由L5横突下缘，S1上关节突和髂嵴组成，如图,骶神经根阻滞,骶神经根穿刺示意图,穿刺要点,穿刺方向与球管一致，即前后位穿刺针进入骶后孔时病人有放射痛推注少量造影剂判断针尖是否在根袖内或血管内注射药物,颈部神经根阻滞1,颈部神经根阻滞2,胸部神经根阻滞1,CT引导下操作,CT下操作较DSA下困难，但气胸及椎管损伤的可能性小,胸部神经根阻滞2：,上位腰椎脊神经根阻滞,L5、S1神经根阻滞,
