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1、血液透析中低血压原因及处理,血透中心 刘芳,重要么？,透析相关低血压的危害,透析相关低血压的危害,死亡率,死亡率,透析时收缩压,透析时舒张压,血液透析中低血压原因及护理,概述分类及主要临床表现发病机制护理措施小结,概述,血液透析症中低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg 以下,临床症状头晕、面色苍白、出汗、打哈欠、恶心呕吐、肌肉痉挛、严重者出现心绞痛、心律失常、心梗和脑梗死。发生时间多发生在血液透析治疗的中、后期。,血液透析中低血压原因及护理,概述分类及主要临床表现发病机制护理措施小结,根据发机制分类,搏出量依赖性低血压,全身血管阻力依赖型低血压,根据发作频
2、率分类,发作性低血压,慢性持续性低血压,透析低血压(IDH)的症状,早期表现,大汗淋淋面色苍白呼吸困难意识丧失心律失常,晚期表现,头晕心慌出汗恶心、呕吐有便意感,发病原因,原因,有效血容量的减少,透析膜生物相容性,自主神经功能紊乱,透析前或透析 中用药透析中进餐,血浆渗透压变化,心脏及全身疾病,血液透析中低血压原因及护理,概述分类及主要临床表现发病机制护理措施小结,发病原因,有效血容量的减少: 1、超滤速度过快 2、目标干体重设置太低,超滤,目标干体重,血浆渗透压变化,自主神经紊乱,血液透析患者,交感神经张力,血管反应性降低,外周血管阻下降,透析膜生物相容性,心脏及全身疾病,其他原因,二、低血
3、压的护理,减少或超止滤量,取平卧位,补充高渗液体,对症处理,好转继续透析,无好转结束透析,减慢血流量,血液透析中低血压原因及护理,概述分类及主要临床表现发病原因护理措施小结,护理新进展,低温透析郭淑玲对18例血透患者进行研究发现,低温透析后患者发生低血压的次数减少。患者低温透析发生低血压时的超滤量较常温透析时多,差异有统计学意义。低温透析后患者平均动脉压较常温透析时高,但差异无统计学意义。冷透析液通过冷却血液，刺激患者血管壁上的肾上腺素受体 ,释放儿茶酚胺等血管活性物质,使周围血管收缩,增加外周血管阻力,保证主要器官的血液供应,从而防止低血压的发生。,防治措施,高钠低温透析、序贯透析,选择生物相容性好的透析器,合理使用降压药,控制透析间期体重的增长,合理评估干体重,序贯透析。透析前1h行单超滤,以维持血浆渗透压,组织间隙中的水分向血浆中移动,使血浆再充盈而维持血压。透析过程中,每小时超滤率的降低使患者血压相对稳定,适用于所有体重增长过速,透析中血压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功能衰竭者 。文献报道,经序贯透析治疗后血液透析中低血压的发生率为5.3%.,小结,血液透析中低血压是透析最常见并发症，作为血液透析的一名护士，要了解血液透析中低血压发生机制，做好患者的健康宣教。正确的处理早期症状，及时给予护理干预，确保患者透析安全及透析质量。,Thank You !,
