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1、诊断性刮宫diagnostic curettage,主讲医生：张丽,目的,刮取宫腔内容物作病理检查协助诊断。若同时疑有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段刮宫。,适应证,子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者或其他病变如流产、子宫内膜炎等。不孕症，有助于了解有无排卵，并能发现子宫内膜病变。月经失调如异常子宫出血或怀疑子宫性闭经。需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。宫腔内有组织残留或异常子宫出血时间长或者长期多量出血时刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。,禁忌症,滴虫、假丝酵母菌感染细菌感染所致急性阴道炎急性子宫颈炎急性或亚急性盆腔炎性疾病。,【器械与物品】,阴道窥器、
2、宫颈钳、扩宫棒、刮宫器、探针、卵圆钳、刮勺（诊刮包）无菌手套2副、碘伏纱布、无菌敷料、标本袋洗手液,一般诊断性刮宫 操作方法,一般不需麻醉。对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。排尿后取膀胱截石位。外阴、阴道常规消毒、铺无菌巾。做双合诊了解子宫大小及位置。用阴道窥器暴嚣宫颈，再次消毒宫颈与宫颈管，钳夹宫颈前唇或后唇，用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张器扩张至小刮匙能进人为止。阴道后穹隆处置盐水纱布一块，以刮匙顺序刮取宫腔各壁内组织，特别注意刮宫底及两侧宫角处，直至有粗糙感。查看无活动性出血，术毕。刮除组织全部送病理检查。交待术后注意事项,分段诊断性刮宫 价值
3、,为区分子宫内膜癌及子宫颈管癌，应做分段诊刮。,分段诊刮适应症,分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或需要了解宫颈管是否被累及时或者阴道出血时间长、子宫内膜厚的患者。老年患者疑有子宫内膜癌,操作方法,先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所有刮取组织置于纱布上，然后将刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。刮出宫颈管粘膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，送病理检查。刮出物肉眼观察若高度怀疑为癌，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。,诊刮时注意事项,出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症不孕症或者异常子宫出血患者应选在月经前或者月经来潮6小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良疑子宫内膜结核者，刮宫时要特别注意刮子宫两角部，因该部位阳性率较高操作时不得反复刮宫，伤及宫内膜基底层，甚至刮出肌纤维组织。造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经,注意事项,瘢痕子宫、哺乳期、绝经后及患恶性肿瘤者子宫，均应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔。刮宫时可能大出血。应术前输液、配血并做好开腹准备。长期有阴道出血者，术前、术后应给予抗生素。术中严格无菌操作。刮宫患者术后2周内禁性生活及盆浴，以防感染。,思考题,如果在行分段诊刮操作中，常规消毒铺巾以后先用探针探宫腔，可行吗？,谢谢大家聆听！,
