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1、质量管理工具在护理管理中的应用,手忙脚乱一心多用,我们的出路在哪 里？,整理前,整理后,每天 每月 每年的质控数据,七种质量管理工具,质量管理工具的意义,通过三乙评审,城南院区投入使用,运用统计概念，采取“根据数据与事实说话”的方法除了客观判断事实外，具有合理的说服力,1、层别法,2、查检表,4、趋式图,3、直条图,5、管制图,6、柏拉图,7、鱼骨图,层别法,层别法,通过三乙评审,城南院区投入使用,将多种多样的资料，按需要分类成各类不同的“类别”从各类别中选取数据，分类开进行解析、以找出其间差异的方法,层别法作用,通过三乙评审,城南院区投入使用,分类收集数据，以寻找问题所在找出数据差异的因素，
2、对症下药,层别法应用,通过三乙评审,城南院区投入使用,在收集数据或使用查检表时，必须先作层别才有意义，才可做进一步的解析层别法无固定的图形，必须借助其他工具联合应用。,层别法的应用,层别法应用,通过三乙评审,城南院区投入使用,N1、N2、N3、N4操作种类：急救技术、基护操作、专科操作质控项目不良事件类别,查检表,查检表,通过三乙评审,城南院区投入使用,为便于收集数据，使用简单记号填写并统计整理，以便进一步分析或核对、检查用的一种表格用于对现状的调查，为今后的分析做准备作法：明确目的 决定查检项目 决定检查方式 （抽检、全检） 决定查验基数、数量、时间、对象等 设计表格实施查验,直条图,直条图
3、,通过三乙评审,城南院区投入使用,直条图又称“柱形图”、“长条图”，柱子长短表示数值的大小。通常沿水平轴表示类别，沿竖直轴表示数值。优点（1）能够显示每组中的具体数据（2）易于比较各组数据之间的差别！在工作中主要用于不同类别的、比较简单的数据分析。,趋势图,趋势图,通过三乙评审,城南院区投入使用,趋势图又称“折线图”，运行图、链图、走势图,是一种在时间序列中表达数据变化的统计图表，用于观察当时间推移时数据的变动趋势。,管制图,管制图,通过三乙评审,城南院区投入使用,管制图和一般的统计图不同，因其不仅能将数值以曲线表示出来，以观其变异之趋势，且能显示变异属于偶然性或非偶然性，以指示某种现象是否正
4、常，而采取适当的措施。,管制图,通过三乙评审,城南院区投入使用,柏拉图,柏拉图,通过三乙评审,城南院区投入使用,柏拉图：由意大利经济学家柏拉图于1897年所提出，又称重点管理图，根据所收集的数据，以不同区分标准加以整理、分类、计算出各分类项目所占的比例而按照大小顺序排列，再加上积累值的图形。,柏拉图,通过三乙评审,城南院区投入使用,计算简单一眼能看到改善点，有利于快速决策从视觉上能感觉问题的大小，有相当的说服力，也能够决定在短期内解决的项目,柏拉图,通过三乙评审,城南院区投入使用,作用 分析哪一项目有问题其影响程度判断问题的症结效应（20/80原则）找出造成最大错误（80%）的主要因素（20%
5、）、,鱼骨图,1、鱼骨图分析法,2、案件分析,3、鱼骨图绘制,鱼骨图分析法,万事皆有因:问题无时无刻不在我们周围。问题是我们的朋友，但是它是大多数人不愿意碰到的朋友。我们需要秉持着找朋友的态度来找出问题，及其发生的原因。鱼骨图可以教我们如何正确找出产生问题的真正原因。,鱼骨图分析法,鱼骨图分析法,鱼骨图的定义:1953年，日本管理大师石川馨先生所提出的一种把握结果（特性）与原因（影响特性的要因）的极方便而有效的方法，故名“石川图”。问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫“特性要因
6、图”、“因果图” 。因其形状很像鱼骨，是一种发现问题“根本原因”的方法，是一种透过现象看本质的分析方法，也既称为“鱼骨图”或者“鱼刺图”。,鱼骨图分析法,鱼骨图的三种类型,各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成团系。,鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写。,整理问题型,原因型,对策型,鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写。,鱼骨图的基本结构:,鱼骨图的基本结构:,鱼骨图分析法,鱼骨图分析法的步骤:决定问题的特性。 简单的说特性就是“工作的结果”，首先，对成员讲解会议目的，然后，认清、阐明需要解决的问题，并就此达成一致意见。,鱼骨图分析法,特 性,特性和主骨。特性写在右端，用四方框
7、圈起来。主骨用粗线画，加箭头标志。,特 性,主 骨,鱼骨图分析法,大骨 大骨上分类书写46个大原因，用四方框圈起来。,要点：绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角。,鱼骨图分析法,大原因通常代表是一个具体方向。对于鱼骨图的大骨通常采用6M（5M1E）方法。管理类问题一般从“人事时地物”层别，应视具体情况决定。,测量,6M,方法,物料,机械,人力,环境,Manpower,Machinery,Materials,Methods,Measurement,Mother-nature,鱼骨图分析法,中骨、小骨、孙骨。中骨事实。 （不从事实开始的话，要做出对策的要因的真实味就淡了。）小骨要围绕为什么会那样？
8、来写。孙骨要更进一步来追查为什么会那样？来写。,鱼骨图分析法,中骨、小骨、孙骨的表述 具体、简洁，推荐以 主语谓语 动词形容词 动词名词的形式比较好。 例：留置针型号不合适 洗手槽太远 贪图方便,要点：绘图时，应保证中骨与主骨平行，小骨与大骨平行。,深究主要因。考虑对特性影响的大小和对策的可能性，深究要因(不一定是最后的要因)。追查要因的时候，要由全员讨论决定，参照经验或数据。将深究的要因称为主要因，用标记。“主要因”是可以直接下对策的内容选取“主要因”时，不要超过7项，且应标识在最末端原因。,鱼骨图分析法,记入关联事项。在制成的鱼骨图下栏标注名称。标注制图日期。标注制图人姓名。,鱼骨图分析法
9、,鱼骨图步骤查找要解决的问题 ，只针对一个问题。把问题写在鱼骨的头上 。运用脑力激荡法，应尽可能多而全地找出所有可能原因，而不仅限于自己能完全掌控或正在执行的内容。把相同的问题分组，在鱼骨上标出。拿出任何一个问题，研究为什么会产生这样的问题？ 针对问题的答案再问为什么？这样至少深入五个层次（连续问五个问题）。当深入到第五个层次后，认为无法继续进行时，列出这些问题的原因。根据不同问题征求大家的意见，总结出正确的原因。,鱼骨图分析法,45,鱼骨图的常见错误和注意事项,脑力激荡时，应尽可能多而全地找出所有可能原因，而不仅限于自己能完全掌控或正在执行的内容。同时要进行各要素的归类、整理，明确其从属、层
10、次因果关系。至少要有4根大骨。没有箭头或箭头的方向错误。鱼骨图完成后，要再一次逐一检视从小骨中骨到大骨是否合乎逻辑，之间要有直接的因果逻辑关系。 对人的原因，宜从行动而非思想态度面着手分析。如果某原因可同时归属于两种或两种以上因素，以关联性最强者为准。小骨与孙骨则一定为原因，小要因应分析至可以直接下对策。只分析到中骨，未再深入到小骨。,问题的冰山性,真因必须靠更深入地挖掘，询问问题何以发生。先问第一个“问什么”，获得答案后，再问为何会发生，依此类推，问5次“为什么”,真正的解决问题必须找出问题的根本原因，而不是问题本身，根本原因总是隐藏在问题的背后。,美国华盛顿广场的杰弗逊纪念馆大厦，1943
11、年建立，之后因年久失修，表面斑驳陈旧，政府非常担心，派专家调查原因。,“5WHY”案例说明案例1：为什么杰弗逊纪念馆大厦墙壁受腐蚀,1）为什么大厦表面班驳陈旧？最先认为的原因是酸雨，进一步实验发现酸雨的作用没有如此明显（不是根本原因） 专家发现，冲洗墙壁所用的清洁剂对建筑物有腐蚀作用，该大厦墙壁每年被冲洗的次数大大多余其他建筑，腐蚀自然更加严重。2.）为什么经常清洗呢？因为大厦被大量的燕粪弄得很脏。3.）为什么会有那么多的燕粪呢？因为燕子喜欢聚集到这里。4.）为什么燕子以喜欢聚集到这里？是因为建筑物上有它喜欢吃的蜘蛛。5.）为什么会有蜘蛛？蜘蛛爱在这里安巢，是因为墙上有大量它爱吃的飞虫6.）为
12、什么墙上飞虫繁殖得这样快？因为傍晚时尘埃在从窗外射进来的强光作用下，形成了刺激飞虫生长的温床。解决问题的结论是：拉上窗帘。杰弗逊大厦至今完好无损。,案例1：为什么杰弗逊纪念馆大厦墙壁受腐蚀,试思考：除了拉上窗帘，还有没有其它的解决办法呢：1.）使用没有腐蚀性的清洁剂2.）捕杀燕子3.）杀死蜘蛛4.）杀死房间内的昆虫,以上都可视为有效的改进措施，但是“灯光拉上窗帘”最根本原因和有效改进措施。,案例1：为什么杰弗逊纪念馆大厦墙壁受腐蚀,5why的分析不是随意进行的，必须是朝解决问题的方向进行分析（主要原因），如果脱离了这个方向，5why就可能会走上死胡同。例如：病人跌倒，分析原因：1、为什么跌倒？
13、 -因为地面滑2、为什么地面滑？ -因为地面有水3、为什么有水？ -因为病人喝水水洒了4、为什么水洒了？ -因为水杯掉地了5、为什么水杯掉地了？ -因为病人自己拿水杯，拿不住6、为什么病人自己拿水杯？ -因为护工休息了7、为什么护工休息了？ -因为护工感冒了8、为什么护工感冒了？ 如果按照这样的方法进行分析的话，你会发现离主题越来越远，要想分析出真正原因，几乎是不可能了，到头来只能是无头案。,案例2：一个错误使用5why的案例：病人跌倒,上述分析错在何处？,找原因要找可控的原因，基于组织内部，要找内部的原因，而不能去找不可控的（比如患者的原因）。1.为什么跌倒了 因为没看到地上有水2.为什么没
14、看到地上有水 因为仰头走路，没有防范意识3、为什么仰头走路，没有防范意识？ 因为习惯思维方式的差异，有些喜欢找借口，这些借口就是那些不可控的原因。,3.2 案例2：一个错误使用5why的案例：病人跌倒,52,Why2,迷迷糊糊地,沒有注意到前面,对策,注意前面不再迷迷糊糊,1.设置保护栏杆2.张贴警示标识,门诊玻璃门没有保护处理,案例3：病人受伤,鱼骨图绘制,首先要看你做多大的？我们还是利用word文档，画图的形式来做，如果做一个大的，那就要先把纸张方向设置成横向：新建一个word文档 “页面设置” “纸张方向” “横向”,现在开始制作鱼骨图：“插入” “形状” “新建绘图画布”,先绘制鱼的主
15、干骨：在中间位置绘制一个竖立的三角形 利用旋转功能将三角形顺时针旋转90 三角形内插入一个圆形 将三角形的内填充为黑色（绘图工具 “形状填充”）,鱼头画好了！,鱼头右侧插入竖排文本框：“插入” “文本框” “竖排文本框”,复制鱼头，然后再粘贴 用旋转的方法制成鱼尾巴 中间插入一条横线 上方插入一个箭头，为了保证四条箭头一样长，建议运用复制粘贴功能，箭头与横线保持60左右。,60,在箭头末端插入文本框，同时输入相应文字 运用复制粘贴将其余三个制好放到相应位置。,为了使鱼骨图更加美观，某一部分图形最好保持在同一条水平线上或者互相平行，我们可以运用复制粘贴功能，而且还可以运用组合式的复制粘贴功能（先用鼠标选择一个图形，然后按住Ctrl不放，再用鼠标选择要复制的另外几个图形，选完后右键点击复制，然后粘贴，再平移到你想要的地方即可。最好先选择文本框）,了解了骨架的制作，小原因图形的制作应该就没问题了。箭头：插入形状箭头（大小和颜色在绘图工具的“形状轮廓”中修改）椭圆形：插入形状椭圆形形状上右键“添加文字”无框文本：制作同上一幻灯片的虚框文本,感 谢 聆 听!,谢 谢！,放映结束 感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,
