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1、贲门癌的术后护理,姓名 陈永连 性别 男 年龄 62岁 诊断 贲门癌 管床大夫 张鹏 管床护士 刘瑞华,患者以“进食后腹痛，腹胀半月余，确诊贲门腺癌四天”为主诉于2012年3月2日10：00步入病房，患者意识清，精神一般，情绪紧张，大小便正常，测体温36。4 ，脉搏60次/分，呼吸15次/分，血压140/90mmHg，体重70Kg，既往无药物过敏史，有高血压及冠心病病史，近期患者感进食后有腹痛，腹胀，行胃镜活检病理结果示：贲门腺癌，部分为粘液腺癌。遵医嘱给予二级护理，半流质饮食，做好入院健康教育指导，给予饮食及心理疏导，协助完善各项入院相关检查。遵医嘱患者于2012年3月13日09：40分在全
2、麻下行“左开胸贲门癌根治术，胸腔闭式引流术”患者于12：50分由平车推回病房，麻醉已清醒，精神差，情绪烦躁，呼吸平稳，脉律整齐，切口处无渗血，术毕带回胃肠减压管，十二指肠营养管，左侧胸腔闭式引流管，保留尿管均通畅，妥善固定好，中心静脉留置针及左上肢静脉留置针固定好，复方氯化钠注射液体400ML由中心静脉顺利输入无反应，舒芬太尼组液体以5ML/H由微量泵左上肢静脉顺利输入无反应，遵医嘱给予术后特级护理，禁食水，鼻导管吸氧3L/分，应用心电监护示：窦性心律律齐，指脉氧饱和度为99%，脉搏92次/分，呼吸22次/分，测体温36。0,根据患者病情存在以下护理问题并采取相关的护理措施：一 疼痛：与术后创
3、伤面积大有关术后可胸带加压包扎，血压稳定病情许可后给予患者半坐卧位,减轻切口处的张力性疼痛,遵医嘱给予镇痛泵持续镇痛减轻病人疼痛,疼痛引起病人烦燥遵医嘱给予吗啡类药物减轻疼痛.指导病人有效咳嗽咳痰时请病人双手按压胸部切口处，以减轻疼痛。,二 焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关加强与病人及家属的沟通，了解病人的心理状况，实施耐心的心理疏导，讲解手术后各种治疗与护理的意义，方法，注意事项以取的病人的配合，尽可能减轻病人的心理负担和心理的不良反应，为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠，必要时可给予安眠，镇静，镇痛类药物，以保证病人充分的休息，使病人处于最佳恢复状态。,三 营养失调：低于机休需要
4、量 与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关。1 术前营养支持治疗 术前根据病人的饮食和生活习惯，合理指导饮食，给予高蛋白，高热量，高维生素，低脂肪，易消化和少渣的食物，适当给予静脉输液补充足够的热氮量，以改善病人的营养状况，提高其对手术的耐受性。2 术后营养支持的护理 肠外营养支持，因胃肠减压期间引流大量含有各种电解质，如钾，钠，氯，碳酸盐等的胃肠液，加之病人禁食禁食，易适成水，电解质和酸碱失衡营养缺失，因此术后需及时输液补充病人所需的水，电解质和营养素，以改善病人的营养状况促进切口愈合。同时记录用24H出入液量，为合理输液提供依据。,四 舒适度的改变：与顽固性呃逆，切口疼痛有关
5、1体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，等麻醉清醒血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合口处张力，减轻疼痛不适。2 保持有效胃肠减压，减少胃内积气积液，分散病人注意力缓解呃逆，必要时可遵医嘱给予镇静或解痉药物，以增加病人的舒适度。3 镇痛 对切口所致的不舒适可遵医嘱给予镇痛药物。4 为病人创适一个食好的休息环境，保证充足的休息和睡眠 。,乳腺癌HER2检测指南编写组. 乳腺癌HER2检测指南J.中华病理学杂志, 2006, 35(10): 631-3.,5 高血压病的护理 给病人营造一个安静舒适的房间，病人烦躁时给予对症处理，切口处疼痛时给予镇痛药物治疗，遵医嘱给予降压药物治疗
6、控制血压，密切观察血压变化调节根据血压情况遵医嘱调节药物剂量。,2 感染 术前指导病人有效咳嗽，咳痰和腹式深呼吸，以利减少术后呼吸道分泌物，有利排痰，增加肺部通气量，改善肺通气量，缺氧，预防肺不张，坠积性肺炎。术后密切观察呼吸形态，频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆，保持呼吸道通畅。术后1日每1-2小时鼓励病人深呼吸，吹气球，指导病人深呼吸，促使肺膨胀，拍背有助于痰液咳出。密切观察体温的变化，每四小时测一次体温，术前及术后合理应用抗生素，痰液多者应用雾化吸入，预防肺部感染，留置胃管尿管者每日做好口腔护理及尿管护理，常规做好胃肠减压管，营养管及胸腔闭式引流管的护理，预防感染。,3
7、吻合口瘘 多发生于术后510日，应注意观察病人吻合口瘘的临床表现，如发现体温升高，寒战，上腹部疼痛，和腹膜刺激症胃管引流量突然增多胸腔闭式引流管液减少以及性状气味异常应通知医师，并遵医嘱给病人禁食给予抗感染治疗及营养支持，严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗预防吻合口瘘，首先术前可遵医嘱给予口服肠道不吸收的抗菌药物，清洁肠道。术后维持有效的胃肠减压：有效的胃肠减压可防止胃肠道内积液积气，减轻胃肠内压力，有利于术后胃肠吻合口愈合和胃肠道功能的恢复。观察各胸腔闭式引流管的量，色性状及量,4 消化道梗阻 若病人术后短期内再次出理恶心，呕吐，腹胀，甚至腹痛和停止肛门排气，应警惕消化道梗阻
8、或残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。护理时应遵医嘱给予：禁食水，胃肠减压，记录出入水量，维持水电解质平衡，给予肠外营养，纠正低蛋白。,5 乳糜胸：贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重点并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后23周后出现。加强观察：注意病人有无胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。协助处理：若诊断成立，迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀。可用负压持续吸引，以利用胸膜形成粘连，给予肠外营养支持治疗。,NCCN乳腺癌临床实践指南（中国版） 2011年第一版,6 倾倒综合征：系由于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。根据进食后症状
9、出现的时间可分为早期与晚期两种。早期倾倒综合征：多发生在进食后半个小时内，病人出现心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白以及腹部绞痛、恶心、呕吐、腹泻。此期病人通过饮食加以调整，少食多餐，避免过甜，、过咸、过浓的流质饮食，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食：进食后平卧位1020分钟。多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失。晚期综合症：餐后24小时病人出现头昏、心慌。出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现。主要因进食后，胃排空过快，继之发生反应性低血糖，故又称为低血糖综合征。此期出现症状是稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。,现患者术后第三天：病人疼痛、焦虑、恐惧程度减轻，能积极配合治疗和护理。病人诉不舒适程度减轻，夜间睡眠质量有所提高，血压稳定，但仍存在营养失调及潜在并发症的护理问题，继续实行护理计划,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. Her-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识（2011版）J. 中国癌症杂志, 2011, (5): 371-421.,谢谢,
