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1、1.骨学2.关节学3.肌肉与关节的配合,目录,1.骨学,1.0组成？ 2.0作用？,调节上肢工作距离 活动度单独联合,1.1 肱骨骨性特征？,向内侧呈阿螺旋状延伸,肘内侧副韧带以及前臂旋前肌与腕屈肌,肘外侧副韧带以及前臂旋后肌与腕伸肌,肘的正常外翻角,:携带的物体远离,过度延伸并且损坏尺神经。,平均值大约为15,1.2 桡骨 与 尺骨 骨性特征,2.关节学,2.1 关节面特征？,结构稳定性伸肘内旋,2.2关节周结缔组织,肘周围的韧带具有机械性刺激感受器,被动张力的安全极限,约80时，,严重外翻力还会伤害尺骨神经或旋前肌,2.2.1内侧副韧带,体育赛事，这种韧带系统的断裂不仅导致肘部内翻(内收)
2、增大，而且导致后外侧旋不稳定 过度外旋 脱位,2.2.2外侧副韧带,75% 25% 关节囊、桡侧副韧带与旋后肌,桡尺关节近端韧带,桡尺关节远端韧带,(1)三角纤维软骨复合体。(2)旋前方肌。(3)尺侧腕伸肌的肌腱。(4)骨间膜的远端纤维。,2.3 肱尺关节 ROM,功能运动弧,开门、从水壶中倒水、从椅子上站起来、拿报纸、用刀子切东西、把餐叉放到嘴边、将玻璃杯放到嘴边和手举电话,1.缩短姿势异常坚硬骨折、肘关节炎症、肘屈肌痉挛、肱三头肌麻痹或肘前侧上方皮肤瘢痕、2.在前囊与副韧带前侧纤维也可能发生硬度增加。,肱尺关节 ROM,肱尺关节 ROM,2.4 肱尺关节 运动与稳定,2.5肱桡关节的 运动
3、与稳定,外翻力相抗衡的重要骨抵抗力。,80% 20% 3-4体重,厚度 2倍,2.6 前臂复合关节的 运动与稳定 （支撑）,环状韧带,斜索,肱桡肌或其他肌肉的收缩,前臂严重刺痛 可能由于这些肌肉疲劳,2.6 前臂复合关节的 运动与稳定 （提拉）,桡尺关节相交并相连的轴,机制 独立选前旋后,轻微逆向旋转,2.6 前臂复合关节的 运动与稳定 旋转,玻璃杯 餐叉 椅子 门 水壶 刀子 电话 报纸,限制旋后旋前圆肌、旋前方肌、TFCC,尤其是桡尺远端关节处的掌侧囊韧带，骨间膜限制旋前肱二头肌或旋后肌、TFCC,尤其是桡尺远端骨节的背侧囊韧带,10% 60%（中立位） 桡骨尺切迹的表面与尺头,旋前 75
4、,骨间膜作为一个整体在旋前时最放松。,由于旋前圆肌、旋前方肌以及外在手指屈肌的紧绷以及松弛的掌侧桡尺关节囊韧带，也可能发生旋前挛缩。,肱桡关节退化,肱桡关节疼痛或关节活动受限可能会严重扰乱整个上肢功能的灵活性。,第三节肌肉与关节的配合,前 中斜角肌,锁骨下肌,胸小肌,肌皮神经 C5-7,肌皮神经在腋窝部向远端外侧走行，穿过并支配喙肱肌。肌皮神经穿过喙肱肌并走行于其下方，随后继续在肱肌表面、肱二头肌深面走行。这两块肌肉为肌皮神经发出分支所支配。肌皮神经继续向远端走行进入肘前窝，并在此处肱二头肌腱外侧穿出深筋膜走行于皮下，此时称为前臂外侧皮神经。,桡神经,起自于C5、T1从臂丛神经后束由胸小肌下缘
5、发出，穿过三边孔，沿手臂下 行穿过桡神经沟，在肱骨中下1/3交叉处(肱骨外上髁上方10cm)穿外侧肌间隔，持续进行到肘关节的桡侧支配肱三头肌、肘肌及前臂上半部的伸直及旋后肌群。桡神经接着穿至肱肌和肱桡肌之间，在此分为浅、深两支，浅支经肱桡肌深面下行;深支穿旋后肌至前臂后区，称骨间后神经支配前臂背侧的皮肤感觉。,起自于C6-T1前支， 正中神经在肱骨内侧伴尺神经与肱动脉行进到肘关节，穿过Struther韧带进入肘窝。正中神经位于肘窝肱二头肌膜膜深处，肱二头肌肌腱与肱动脉内侧，再向下穿过旋前圆肌。正中神经发出运动支支配旋前圆肌（方）。接着正中神经向下穿过腕，到达大鱼际向下2/3的距离。支配掌侧3个
6、半手指的皮肤以及背侧两个半手指末节指背皮肤。,正中神经C6-T1,尺神经起自于C8、T1，为内侧束的分支。尺神经最初伴肱动脉与正中神经走行，然后穿内侧肌间隔单独向后下 行，此处有一结构Struthers韧带(内上髁上方10cm )接着向下穿过肱骨内上髁及尺骨嘴尖间沟，称尺神经沟”。间沟为一纤维腱鞘盖形成的管，此处尺神经只有皮肤和筋膜盖，十分浅表，可隔皮触摸。接尺神经向前穿过尺侧腕屈肌起始部在深面继 奖下行至前臂下部(腕横纹内侧7cm上方)，然后尺神经从尺侧腕屈肌的深面到它的外侧，接者经过腕横韧带的浅面入手掌，然后穿过 豆状骨的腕韧(Guyon管)， 支配尺侧半手指区 域的皮肤 。,尺神经C8、T1,肘关节屈肌肌肉,肘关节伸肌肌肉节约定律,肌肉长度 与 力臂 孰强孰弱,肘关节的旋转肌群,旋后肌群,不同姿势下 力臂与力矩关系,协同作用,屈伸 3；2旋前 旋后 7；9,旋前肌群,
