《起搏器术中并发症ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《起搏器术中并发症ppt课件.ppt（53页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,起搏器植入术并发症,起搏系统的组成,起搏术后并发症起搏方式有关的并发症起搏系统自身并发症,起搏术中并发症,与囊袋相关的并发症,1.感染2.疼痛3.皮肤破溃、粘连4.出血,静脉穿刺并发症,1.血胸、气胸2.动静脉瘘3.损伤神经4.空气栓塞5.血栓形成6.其他（胸导管损伤、皮下气肿等）,与导线放置有关的并发症,1.心律失常2.心肌穿孔3.导线固定不良引起脱位4.导线接口松动或绝缘不良,出 血,原因：1.静脉穿刺引起出血（尤其是静脉压增高者）2.囊袋内小动脉出血3.囊袋分离不到位，未进入胸大肌深浅筋膜间，或过深损伤胸大肌4.长期使用抗凝剂者5.本身凝血功能障碍,出 血,术前： 停服抗凝药，监测PT
2、、APTT、 INR术中：1.选用头静脉，创伤小，容易止血2.避免反复静脉穿刺3.关闭切口前仔细检查囊袋内有无出血， 彻底止血,术中如能使用电刀为佳4.术中分离囊袋尽量避免损伤胸大肌,出 血,术后：1.沙袋压迫6-8小时。2.机械瓣置换者术后出血不宜采用止血药物， 可输新鲜血浆或血小板。3.少量出血可自行吸收，中等量出血可采用抽 吸方法清除囊袋积血。4.量多者或反复抽吸仍有积血者应尽早进行清 创和止血。,出血,注意： 囊袋血肿行抽吸或清创止血的前提是囊袋血肿张力过高，影响到切口的愈合，否则不宜采取，以免增加感染的机会,气胸,1.发生原因：穿刺点太靠外、太深或多次穿刺。2.诊断： 穿刺针吸入空气
3、 无法解释的低血压 胸痛、呼吸窘迫 X线可确诊3.处理方法： 症状不严重可不作特殊处理，若肺压缩超过30%或临床症状严重，需穿刺抽吸气体。,误穿锁骨下动脉,1.多可即刻识别，应立即拔除穿刺针，压 迫穿刺点5-10分钟。2.强调在X线透视下先确定导引钢丝确实 已进入下腔静脉后，再送入扩张鞘。3.若误穿锁骨下动脉并已进入扩张鞘，需 外科手术处理。,心 律 失 常,发生原因： 导线对心脏的机械刺激 处理方法： 1.术前纠正电解质紊乱 2.术前或术中应用镇静剂 3.术中动作轻柔，一旦发生严重心律失常， 立即回撤导线 4.心室电极特殊部位起搏可引起心室内折返引起 室早二联律,需调整起搏部位,心肌穿孔,发
4、生原因： 导线质地较硬、术中操作不当或心肌梗 后心壁较薄、电极导线张力过大等 临床表现： 胸痛、胸闷 X线导管顶端位于心影之外 起搏失灵,心肌穿孔,处理方法：1.缓慢回撤导线入心腔内，穿孔心肌多能 自行闭合2.重新更换导线位置3.仔细观察有无心脏压塞症状，如临床症 状明显，需进行心包引流或外科修补术,心肌穿孔,心肌穿孔,心肌穿孔,心房螺旋电极穿孔,心房螺旋电极穿孔及右侧气胸,心房螺旋电极穿孔及右侧气胸,接口插入不到位或松动,接口松动,起搏术中并发症起搏方式有关的并发症起搏系统自身并发症,起搏术后并发症,1.导线移位2.感染（囊袋感染、感染性心内膜炎等）3.术后阈值升高4.膈神经刺激或腹肌刺激性
5、收缩5.血栓形成6.皮肤压迫性坏死7.固定导线的螺丝松动8.对三尖瓣的影响,导 线 移 位,1.起搏、感知不良2.程控仪检测导线阻抗明显升高3.完全脱位时X线下可见导线离开原固定位 置，心电图可见起搏、感知不良现象4.解决方法：手术重新复位,导线移位,心房电极移位,术后阈值升高,1.发生原因：术后1-3周导线和心脏接触面形成水肿。2.术后4-6周达到最高峰，可比急性期高3倍，有的 可达10倍，心电图表现为间断起搏或不起搏。3.处理方法： 1）首先应排除导线脱位 2）提高输出电压。 3）激素涂层电极可减少术后阈值升高,膈神经刺激,1.多见于心房起搏，与导线位置靠近并刺激膈神 经有关。 2.临床表
6、现为随起搏频率出现呃逆或腹肌抽搐。 3.防治方法： 1）术中进行刺激试验，若出现膈肌或腹肌抽搐， 则需更换导线位置。 2）术后出现，则需降低输出能量。,血栓形成,1.最常见于腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉或 上腔静脉。2.急性血栓形成可表现为水肿、疼痛、上臂发紫 和浅表静脉充血等，慢性血栓形成可无症状。3.常存在广泛的侧枝循环。4.超声检查或静脉造影可明确诊断。,对三尖瓣的影响,1.发生原因：导线张力较大或操作不当导线穿过腱索而影响三尖瓣的关闭2.X线检查示导线在心腔内张力较大，心脏超声 检查提示三尖瓣返流明显3.处理方法：1）起搏植入术时，应保证导线在心腔内有一 定弯曲度2）如患者出现右心功能
7、不全或三尖瓣反流体征时，注意复查X线及心脏超声3）一旦确诊应尽早性导线松懈术,感染性心内膜炎,感染性心内膜炎,起搏术中并发症起搏术后并发症起搏系统自身并发症,起搏方式有关的并发症,1.房性心律失常2.起搏综合症3.起搏器介导性心动过速,房性心律失常、起搏模式对房性心律失常的影响,CTOPP研究MOST研究,生理性起搏年房颤发生率5.3%，而VVI 起搏组为6.6%，生理性起搏的房颤发生率降低了18%同VVI起搏相比，双腔起搏可减少房颤的发生（7.8%vs9.9%/年）,房性心律失常 、起搏比例对房性心律失常的影响,MOST亚组研究:右室起搏比例在0-85%之间时，房颤的发生与右室起搏比例呈线性
8、关系，起搏比例增加1%,则房颤发生的危险增加1%。统计分析显示右室累积起搏比例是心衰住院率的独立预测因子,起搏综合症,常见于VVI起搏模式。发生机制：1.原有的正常房室收缩顺序丧失，心房内血液不能有效注 入心室，房压升高，刺激房壁压力感受器，引起外周血管扩张、血压下降，出现头痛、乏力，近似晕厥及心力衰竭等症状。2.房室非同步收缩，心室充盈下降，心输出量降低。3.右室起搏使心室除极和收缩顺序反向，心脏作功能力下降。4.三尖瓣返流。,起搏综合症,轻度 中度 重度,疲乏无力、不适、胸闷、心悸头痛、咳嗽颈及腹部不适感活动后气促、头晕、眩晕端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难窒息感类似晕厥、晕厥静息时气短、肺水
9、肿,起搏综合症,处理方法：1.降低起搏频率，鼓励自身心律。2.若逆行室房传导出现的机会较多可应用适当 的抗心律失常药物阻断其逆行传导。3.更换为生理性起搏。,起搏综合症,选择正确的起搏方式及设置最佳 的起搏电参数是预防及治疗起搏器综合症的最有效的方法,起搏器介导的心动过速,诱发原因：室房逆向传导 心室起搏后逆传至心房，引起心房除极，心房线路感知P后触发心室起搏。处理方法： 延长心室后心房不应期。,起搏器介导的心动过速,起搏术中并发症起搏术后并发症起搏方式有关的并发症,起搏系统自身并发症,1.起搏器故障2.导线断裂3.导线绝缘不良4.脉冲发生器埋藏处肌跳5.肌电干扰,导线断裂,1.常发生于导线经
10、常弯曲处，如三尖瓣水平 及锁骨下。2.可分为部分断裂及完全断裂。完全断裂：心电图即不起搏也不感知,电极阻抗9999。部分断裂：间断起搏、起搏故障或感知故障。,导线断裂,导线断裂,导线断裂,处理方法： 1.术中勿用血管钳夹导线 2.锁骨下静脉穿刺尽量偏向外侧 3.将双极电极调整为单极电极 4.导线完全断裂时只有重新植入新导线,导线绝缘不良,1.多发生在锁骨下静脉插入的导线中。2.诊断方法： 1）导线阻抗降低 2）间断起搏或起搏滞后 3）过感知 4）漏电 5）双极电极可引起两根导线间短路而使起 搏器不能起搏。,肌电干扰,1.起搏器感知人体活动后产生的肌电位。2.起搏器高输出引起的肌电干扰。,肌电干扰,肌电干扰,鉴别方法：了解肌电位和肢体活动的关系 心电图检查，让患者活动患侧肢体，如活动产生肌电位并干扰起搏器功能，可通过将感知极性调整为双极或降低感知灵敏度解决。,
