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1、气胸病人的护理,概述,定义：气体进入胸膜腔造成积气状态，称气胸。分类：自发性外伤性医源性,气胸X线,气胸X线,张力性气胸,气胸X线,概述,检查,病因及发病机制,病因：肺结核最常见；慢性阻塞性肺疾病：原发性气胸：瘦高体形的男性青壮年多见,类型：,闭合性气胸交通性气胸张力性气胸：,张力性气胸,临床表现,症状 起病急骤诱因：剧咳、用力、剧烈体力活动等突感一侧胸痛，如刀割样威针刺样随即胸闷、气促，呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽急性呼吸、循环衰竭，休克。 体征 少量气胸的体征不明显大量气胸体征：血气胸如失血过多可使血压下降，甚至发生休克。,辅助检查,X线检查 是诊断气胸的重要方法CT ：更敏感、准确血气分析
2、 可提示不同程度低氧血症。,治疗原则,治疗目的：促进肺复张、消除病因、减少复发。 保守治疗 闭合性气胸气量少于胸腔容积20%：卧床休息吸氧。酌情镇痛药物；支气管痉挛：气管扩张剂剧烈刺激性干咳：可待因,治疗原则,排气治疗 （外科）方法取决于气胸类型及积气多少。胸腔穿刺排气：部位：锁骨中线2肋间或腋前线45肋间一次抽气量1000ml，qd或qod胸腔闭式引流 负压吸引闭式引流：以上方法肺复张不满意时可采用压力维持在1020cm H2O为宜。,胸腔闭式引流,适用:各型气胸、液/血气胸部位：锁骨中线第二肋间或腋前线第45肋间导管置液面下12cm,单瓶水封瓶,治疗,负压吸引闭式引流；压力维持在1020c
3、m H2O,治疗,治疗原则,化学性胸膜固定术 适用于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术者。粘连剂；50葡萄糖、无菌精制滑石粉、四环素粉针剂、纤维蛋白溶酶原加凝血酶等外科手术 适用于内科治疗无效者。既可以闭合破裂口，又可对原发病灶进行根治。积极治疗原发病及并发症,护理问题,低效性呼吸型态 与肺扩张能力F降、缺氧有关。疼痛：胸痛 与胸膜腔压力变化、引流管置入有关,护理措施,休息 绝对卧床休息，2小时翻身一次防止引流管脱落避免刺激胸膜，引起疼痛。减少活动、深呼吸、咳嗽等，以免导致胸痛。吸氧 氧流量控制在25Lmin。病情观察排气疗法的护理 预防感染 保持大便通畅，防止用力引起的胸痛或伤口疼痛，气胸复
4、发,一般护理 绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。有胸腔引流管，翻身时应注意防止引流管脱落。高热量、高蛋白、高维生素、纤维素丰富饮食，防止便秘 吸氧 促进被压缩肺复张的护理 心理支持 病情观察 健康指导,参考：排气疗法的护理,术前说明目的、意义、过程及注意事项 方法：术前严格检查引流管是否通畅和整套胸腔闭式引流装置是否密闭引流瓶内放入适量无菌蒸馏水或生理盐水；标记液面水平。将连接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下12cm，引流瓶塞上的另一短玻璃管为排气管，其下端应在液面以上。,参考：排气疗法的护理,保证有效的引流妥善放置引流瓶，防止被踢倒或打破。引流瓶应放在低于病人胸部的地方
5、，其液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶内的液体反流进入胸腔。保持引流管通畅，观察有无气体自液面逸出。必要时，可请病人做深呼吸或咳嗽，观察水柱有无波动。观察引流液的量、色、性状和水柱波动范围，并准确i己录。正确固定引流管于床旁，留出适宜长度的引流管，既要便于病人翻身活动，又要避免过长扭曲受压。,参考：排气疗法的护理,在插管、伤口护理、每日更换引流瓶时，严格执行无菌操作排气管外端应用12层纱布包扎，避免尘埃或脏物进入引流瓶内伤口敷料每12日更换1次，如敷料有分泌物渗湿或污染，及时更换 更换引流瓶时或搬动病人时需要用两把血管钳将引流管双重夹紧，防止在更换、搬动过程中发生引流管滑脱、漏气或引流液反泻等意外情况。 若引流管不慎滑出胸腔时，嘱病人呼气同时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知医生进行处理。,参考：排气疗法的护理,鼓励病人每2小时进行一次深呼吸、咳嗽练习或吹气球，以促进受压萎缩的肺组织扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张，但尽量避免用力咳嗽。拔管的准备：引流管无气体逸出12天后，再夹闭引流管1天，病人无气急、呼吸困难胸片提示肺已全部复张时，应作好拔管拔管后注意观察有无胸闷、呼吸困难、切口处漏气、渗出、出血、皮下气肿等情况，如发现异常应及时处理,
