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1、护理查房,内容提要,病史简介曹梅自发性气胸定义、病因及临床分型赵琼自发性气胸临床表现、辅助检查魏倩倩自发性气胸治疗原则周文文术前护理惠家梅术后护理、出院指导杨冬青,病史简介,床号：6床姓名：杨俊性别：男年龄： 20岁诊断：左侧自发性气胸 双上肺肺大疱 左侧气胸术后,病史简介,患者一天前突发胸闷，伴胸痛，遂就诊当地医院，行胸片检查提示：左侧气胸，肺压缩30%，为求更好的诊治，于11月4日来我院就诊，门诊拟“左侧自发性气胸，肺大疱破裂可能”收住我科。病程中无发热，饮食及二便正常，体重无明显减轻。,病史简介,入院后医嘱给予积极完善相关检查，抗炎补液等对症处理饮食给予清淡易消化心理疏导完善术前准备择期
2、手术,病史简介,生命体征：T 36.6 R14 P71 BP120/85影像学检查 胸片提示：左侧气胸（肺组织被压缩约50%）实验室检查 血常规：LYMPH% 43.9%、NEUT% 43.4% 病理诊断：符合肺大疱改变,病史简介,11.7 患者今日在全麻下行VATS双侧肺大疱切除术，18:00安返病房，麻醉已醒，左右两侧各放置一根胸引管，引流出血性液体，引流通畅。氧气34L/min吸入，予半卧位，妥善固定各管道，心电图示窦性心律、律齐。治疗上遵医嘱予消炎、化痰、止痛、营养等对症处理,病史简介,11.7 18:30 T36.4 P74 R20 BP102/80 SPO299% 20:45 P8
3、2 R19 SPO298% 倾倒4小时胸液，左侧胸引管引流血性液体80ml,右侧90ml 听诊双肺呼吸音清11.8 3:30 P70 R20 BP94/44 SPO299%患者血压低汇报医生未予特殊处理，嘱观察 7:00 T36.9 P72 R19 BP94/44 SPO297%汇报医生，医嘱予万汶500ml静脉滴注 9:00患者搬回病房，期间无特殊病情变化11.12 患者拔出右侧胸引管11.13 患者拔出左侧胸引管，无不适主诉11.14 患者出院,定义,指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸,病因,原发性 健康人,多见于
4、瘦高体形的男性青壮年继发性 COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境,临床分型,胸膜破裂,胸腔内压力,临床类型,闭合性（单纯性） 交通性 (开放性） 张力性(高压性）,临床分型,闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通,临床分型,交通性(开放性)气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔,临床分型,张力(高压)性由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升,临床表现,症状 1）胸痛 2）呼吸困难 3）咳嗽 4）休克,临床
5、表现,体征： 患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等。 少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。,辅助检查,1.X线检查 是诊断气胸最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜,治疗要点,1.保守治疗2.排气治疗3.手术治疗,保守治疗,主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。,排气治疗,1.张力性气胸病情危急可行紧急排气2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼
6、困较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，交货张气胸，反复发生气胸的病人,手术治疗,1.胸腔镜2.开胸术,治疗要点,通过二至三个“钥匙孔”，在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜”做手术，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点,适应症 1胸膜疾病：自发性气胸、血 胸、脓胸等 2肺脏病：肺囊肿切除 3食管疾病 4.其他：异物取出、肋间神经切断、交感神经链部分 切除、活组织检查等。,术前护理,护理诊断1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关2.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关3.焦虑 与担心疾病和
7、手术预后有关,气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关,目标：患者呼吸功能得到恢复或改善措施：吸氧：2-4L/min吸入体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张 评价：患者呼吸功能得到改善,舒适的改变 与气胸所致疼痛有关,目标：病人的舒适程度得以改善措施：指导病人取合适体位严密观察病情疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂心理护理：解除病人的担忧评价：病人的舒适程度改善,焦虑
8、与担心疾病和手术预后有关,目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪措施：向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等评价：病人焦虑情绪得到改善,术后护理,护理诊断1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口 疼痛有关 2、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关 3、有感染的危险 与胸腔置管有关 4、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关,目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳 措施：绝对卧床休息，采取有利于呼吸
9、的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧密切观察生命体征、面色、呼吸音等肺功能锻炼，促进肺复张胸腔闭式引流的护理评价：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等,疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关,目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻措施：适宜的环境分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂 评价：病人自诉疼痛减轻,有感染的危险 与胸腔置管有关,目标：病人住院期间无感染发生措
10、施：密切监测体温，及时查看血常规等严格无菌操作保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养遵医嘱合理应用消炎药评价：病人住院期间体温正常，无感染发生,知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,目标：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识措施：根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性介绍气胸的诱发因素，避免诱因评价：病人掌握气胸的术后护理注意事项，积极配合治疗,出院指导,避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气 饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情绪波动吸烟者戒烟若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊,谢谢！,
