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1、应用PDCA提高患者身份识别正常率,骨一科,背景,我院住院患者十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 目标五：提高用药安全。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全。,三甲要求：3121在诊疗活动中，严格执行“查对制度”*
2、（三查七对和床边两人核对制度），至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（）,【】 1有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。 2执行医嘱前有双人查对制度。 3.给药时患者身份确认有床边双人查对制度。 4.至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 5相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。【】符合“”，并 1各科室严格执行查对制度。 2职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进
3、措施。【】符合“”，并查对方法正确，诊疗活动中查对制度落实，持续改进有成效。,现况,重视不重视执行不彻底,设立该话题的原因,2015年1月我科两位老年患者同一天手术，带教老师将手腕带交给实习同学，让实习同学给甲病人带，该同学未核对给乙患者带了手腕带（乙患者入院已带了手腕带）。乙患者送至手术室，手术室核对发现。于是我们科为了提高患者身份识别正确率，启用PDCA。,发现问题,执行错误辨识过程不连贯辨识方式有误辨识工具有缺陷,原因分析,人员,患者身份辨识操作正确率低,人员疲劳,定向思维,人力资源紧张,新护士经验缺乏,侥幸心理,法律意识淡漠,患者因素,配合度不高,与护理人员过于熟悉,影响自身休息,环境
4、因素,工作量大,工作繁忙的时间集中,加床多,制度,辨识工具不统一,教育欠缺,辨识时机不对,电脑信息不完善,计划阶段（P）,确立主题,2015年1月，经过全科护士讨论，以我科护理人员的临床护理工作为观察内容，评估护理人员对患者身份识别制度的落实情况。启动“提高患者身份识别正确率”的质量改进活动。,人员情况,观察者：护士长、护理组长参与者：全体护士，工龄125年，平均13年,数据收集,数据收集的来源和方法：临床调查。样本量：每月50例。检测期限：2015.1-6月检测范围：护士行输液、肌注 、输血或血制品、发口服药、留取标本、外出检查交接、送手术转交接之前采用“至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对
5、患者身份”的方式对患者身份辨识的情况进行检测。,目标,目标值 90%,制定措施,情景模拟,加强护理风险的学习,每两周进行护理风险的学习，提高护理人员对护理行为的法律认识，尤其是对护士管理办法及与护理人员密切相关的法律条款，增强护士的自律和工作责任心，做到慎独与严谨自律，从思想上端正对身份识别制度的态度，完善落实情况,强化患者配合护理人员落实身份识别制度的意识,减少环境因素对落实身份识别制度的影响,完善腕带标识制度,完善制度,建立手腕带查对流程,护理教育,执行阶段（D）,检查阶段（C）,总结阶段（ A）,运用PDCA循环管理法6个月后，统计身 份识别制度的落实情况.,调查数据,效果评价,改进效果表明，新的管理流程优于原有流程，患者身份辨识操作正确率得到明显提升，达到95%，超过了目标值，并呈持续上身趋势，并具有实际可操作性。需要进一步改进的方面：床头卡采取电脑打印，需要电脑软件的支持。,谢谢,
