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1、病例学习,延安市人民医院 刘新羽,病例1：,男 3岁 腹痛6小时余 腹正中痛，有下腹压痛，无发热,病例2：男 19岁 腹痛,病例三：女 3岁 发热待诊 腹痛定位不明确,CONTENTS,1,阑尾炎伴粪石梗阻,2,阑尾炎伴粪石,3,阑尾穿孔伴周围脓肿,4,肿大阑尾,阑尾炎临床表现,转移性右下腹痛：（68小时）胃肠道反应，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可以发生腹泻或便秘。,阑尾炎临床表现,全身表现：多数病人早期仅有乏力、炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、发燥不安、反应迟钝等。,阑尾炎体征,右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变，但始
2、终表现为一个固定位置的压痛。,阑尾炎体征,腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。腹膜刺激征可不明显。 右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块。,常见阑尾炎超声声像图,单纯性阑尾炎 阑尾轻度肿胀，直径多数在0.8cm以下，管壁水肿呈低回声，腔内积液不多，回声尚均匀，并见其周围肠腔积气增加。,常见阑尾炎超声声像图,化脓性阑尾炎 阑尾中度肿大，直径多数大于1.0cm，形态多样，管壁增厚，管腔扩张，腔内可见液性暗区，内有散在片絮状稍强回声，横断面呈典型的“双圆环”征。其周围可伴少量无回声区。阑尾壁及周围组织血流较丰富。,常见阑尾炎超声
3、声像图,坏疽性阑尾炎 阑尾显著肿大，正常形态消失，管壁结构紊乱不清，边界模糊，腔内回声强弱不等，呈“蜂窝状“包块回声实质团状，周边可见渗出性无回声区。阑尾及周围组织无血流信号。,常见阑尾炎超声声像图,阑尾周围脓肿 阑尾结构显示不清，壁连续性中断，正常形态消失。阑尾区探及一形态不规则混合性回声包块，周边回声稍强，包块活动度差，周围肠管水肿、增厚，蠕动减弱，肠系膜淋巴结常肿大。脓肿周围探及丰富血流。,常见阑尾炎超声声像图,慢性阑尾炎 阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。,特殊类型阑尾炎,小儿急性阑尾炎 小儿外科最常见的疾患之一，发病多在年龄6-10岁。发展
4、快，病情重，穿孔率高，并发症多。死亡率为2-3，较成年人高10倍。穿孔后可出现严重的全身中毒症状。超声检查容易漏诊。,特殊类型阑尾炎,老年急性阑尾炎 急性阑尾炎死亡率较高，老年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，老年人反应能力低，腹部压痛不明显，临床表现不典型，由于腹肌已萎缩，即使阑尾炎已穿孔，腹部压痛也不明显，很容易误诊。,特殊类型阑尾炎,妊娠期急性阑尾炎 据统计，妊娠期急性阑尾炎死亡率为2，比一般人高10倍。胎儿死亡率约为20。妊娠过程子宫逐渐增大，阑尾位置逐渐向上、向外、向右移位。超声检查时应注意阑尾的位置变化，寻找病变的阑尾。,特殊类型阑尾炎,高位阑尾炎及左位阑尾炎 明确阑尾的位置异常后注
5、意寻找，可及时发现病变的阑尾及程度。,阑尾炎超声鉴别诊断,阑尾炎与疑似阑尾炎病变缺乏临床特异性症状、体征，临床表现与急、慢性阑尾炎又极其相似，且常合并阑尾炎，故极易误诊，需引起高度重视。,阑尾区域病变包括：,一、阑尾炎二、疑似阑尾炎性胃肠病变 1.胃十二指肠穿孔 2.妇科病变3. 输尿管结石 4.肠系膜淋巴结炎 5.克罗恩氏病 6.右半结肠憩室炎 7.mecke息室炎 8.肠脂垂炎 9.网膜梗死 10.腹直肌鞘血肿,阑尾超声检查技巧,阑尾炎都会有症状，首先要问病史，问病人的腹痛部位，把探头放在疼痛部位处进行观察，高、低频探头联合扫查，应该先使用低频3.5 MHz探头放大图像或调节深度来观察，大
6、致确定病变的范围、深度及周围的组织情况。,阑尾超声检查技巧,高频7.510 MHz探头仔细检查确定病变肠管是否为阑尾，寻找起始端是否与盲肠连接，有无盲端。 需要观察及测量肿大的阑尾长、宽、厚各径，边界、内部回声及与周围邻近组织的关系。 接着观察管壁各层结构层次及管腔内情况，管壁光滑、完整与否，腔内有无粪石，有无积脓，周围有无积液等情况 。,阑尾超声检查技巧,阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部，结肠内多含有粪石及气体，液体少。回肠常有蠕动，结肠不动。找不到时，多点加压探查，确定压痛点，痛点在哪就在那仔细扫查。,阑尾超声检查技巧,阑尾与回肠的区分，是否有蠕动或变形。不能压扁的是阑尾，有压痛的是阑尾，有盲端的是阑尾，无变形及无内容物蠕动的是阑尾。,回肠末端酷似阑尾,阑尾超声检查技巧,需要长轴、短轴切面综合观察来证实阑尾。同时用探头压迫阑尾，病人疼痛明显，进一步证实阑尾炎诊断。,阑尾超声检查局限性,由于部分阑尾炎患者阑尾不易显示，分析原因有急性单纯性炎症早期阑尾水肿不明显，显示率降低。腹部肥胖，回盲部气体干扰。阑尾位置改变，异位、畸形、妊娠期受增大子宫挤压覆盖而不易检出等。,THANKS,
