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1、结防病防治知识讲座,健康大讲堂,2017年10月26日,主要内容,01,什么是结核病,02,结核病的危害与预防,03,结核病的诊断与治疗,01,什么是结核病,结核病有记载的历史，可以追溯到六千年前的意大利和埃及。我国1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺门发现有结核钙化灶，说明生前是一个肺结核病患者。这是我国可查证最早的肺结核患者。红楼梦里弱不禁风的林黛玉、三国演义里吐血而死的周瑜、鲁迅笔下吃人血馒头治病的华小栓。,结核病的历史,疾病介绍,结核病俗称“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，
2、人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。 肺结核的传染90%以上是通过呼吸道传染的，肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗、使带有结核菌飞沫（医学上称微滴核）喷出体外，健康人吸入后而被感染。,结核病的病状比较隐匿，不典型，归纳起来全身结核病中毒症状有低热、盗汗、疲劳、食欲不振、体重减轻、女性月经不调。肺结核的局部症状如：咳嗽、胸痛、气短、咯血。而其他肺外结核依其侵犯器官、系统的不同而各有不同的局部症状，个别病人无任何症状、偶尔体检时才发现。,疾病介绍,现代医学认为，结核杆菌侵入人体后是否发病，不仅取决于细菌的量和毒力，更主要取决于人体对结核杆菌的抵抗力（免疫力），在机体抵抗力（免疫
3、力）低下的情况下，入侵的结核菌不被机体防御系统消灭而不断繁殖，引起结核病。,疾病介绍,结核病是一种顽固的慢性疾病，一旦感染发病，若不及时、不规范、不彻底治疗，最终导致复发、恶化、产生耐药，形成难治性肺结核，形成慢性传染源，危害家庭、社会，最终因反复发作引发多种并发症而死亡。中华人民共和国传染病法将结核病列为乙类传染病，必须归口治疗。因为专业医院具有先进的检测手段，只有结核病能够系统管理系统治疗，才是结核病得以根治、得以控制的最佳手段。,疾病介绍,结核病流行之广，遍及全球、自化疗药物的相继问世，使结核病基本得到治愈，但由于结核病有传染性、潜伏性、抗药性、顽固易发等特点，加之各种原因，结核病仍严重
4、威胁着广大人群的健康，因此，肺结核仍是一个严峻的社会公共问题。,全球行动,1993年：WHO宣布全球结核病进入紧急状态，并号召各国政府和非政府组织行动起来，与结核病的危机进行斗争。1995年：确定每年的3月24日为“世界防治结核病日”。1998年：提出遏止结核病全球性伙伴合作。2000年3月24日在荷兰阿姆斯特丹召开22个结核病高负担国家部长级会议提出阿姆斯特丹宣言：结核病已不再仅属于卫生界关注的事，已经成为严重的社会问题。,2001年10月22日华盛顿部长级会议：号召各国及合作伙伴将采取特别行动，并提出4个未来的目标：50天（2001年底）：完成制订国家的规划，启动全球控制艾滋病、结核病、疟
5、疾基金；50周（2002年底）：发现率达35%，建立ICC，全球结核病药物基金提供每年治疗100万病人的药物； 50月（2005年底）：发现率达70%，治愈率达85%，开发针对MDR和TB-HIV双重感染的有效措施。制订2006-2010年全球计划；50年（2050年底）：消除作为全球公共卫生问题的结核病。,全球行动,疫情介绍,自上世纪90年代以来，由于流动人口增加、不少国家对结核病的忽视等多种因素，结核病再度在全球范围内流行。1993年4月，世界卫生组织宣布全球处于结核病紧急状态。1995年底，世界卫生组织与其他国际组织一起倡议，提高世界防治结核病日的影响力，以引起公众对结核病问题的关注。
6、全球结核病防治形势依然严峻。 根据世界卫生组织发布的报告，2006年全球新增920万个结核病例，有170万人死于结核病。非洲是全球结核病感染率最高的地区，而亚洲则是结核病患者最多的地区。全球结核病防治工作受到多种因素制约而进展缓慢，其中包括耐多药结核病患者正在增多、结核病与艾滋病相互作用、防治资金不足等。,据世界卫生组织报道，全球已有近1/3的人口已经感染了结核菌，每年新发生结核病人870万例，每年死于结核病达200万例。全球目前有结核病病人2000万例。引起结核病疫情回升的主要原因有以下四种：1、政府的忽视发达国家结核病控制的效果较好，盲目乐观地认为消除结核病在望。放松控制工作，削减机构、人
7、员和经费。发展中国家无力支持结核病防治工作。 2、移民和难民增加来自结核病流行严重地区的大量移民和难民，这些移民和难民大多数是已经感染了结核菌，发病率很高，他们的发病加重了当地的结核病的流行。,疫情介绍,3、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行HIV感染降低了人体对结核菌的免疫力，HIV感染合并结核菌感染的人最容易迅速发生结核病。4、多药耐药病例增加由于病人的不规律治疗，病人肺内的结核菌对多种抗结核药物发生耐药。这些病人不但治疗无效，病死率高，而且在社会播散多药耐药性结核菌给他人，将导致无可救药的严重结核病流行。,疫情介绍, 罹患结核病的人数不断下降，但全球负担仍然很重 估
8、计每年有140万人死于结核病，包括50万名妇女 尽管非洲和欧洲区尚不能按计划实现到2015年将较1990年死亡率减半的目标，但世界卫生组织所有六个区域的新发病例和死亡率均有下降 在应对耐多药结核病方面的进展一直比较缓慢,2012年全球结核病报告,世界流行现状,我国流行现状,在我国结核病疫情十分严重，每年有100万人新发结核病，有5.4万人死于结核病。15岁及以上人群中，活动性肺结核患病人数499万，其中四分之一的患者具有传染性。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病人数的14%，位居全球第二位。近年来，我国耐多药肺结核危害日益凸显。结核菌/HIV双重感染患者人数持续增加。肺结核患病率
9、男性高于女性；患病率随年龄增长而逐渐增高。中西部地区、农村地区结核病防治形势严峻。,我国流行现状,“四高一低”的特征： 感染人数多（感染率高）：目前全国已有4亿多人感染了结核菌。在被感染结核菌的人群中，其中10%的人将发生结核病。 现患肺结核病人多（患病率高）：全国现有500万肺结核病人，占全球结核病人总数的四分之一，其中传染性肺结核病人200万。 结核病死亡人数多（死亡率高）：解放前我国结核病流行猖撅，素有“十痨九死”之称。 耐药结核病人多（耐药率高）：据调查，结核病人中因经济困难而中断治疗者近50%。 疫情仍居高不下（低递降率）：十年来，全国传染性肺结核病患病率无明显改变疫情呈蔓延趋势。,
10、02,结核病的危害与预防,肺结核的危害,肺结核会严重影响患者个体的身体健康，若不彻底治疗会丧失劳动能力，甚至造成死亡。除此之外，肺结核通过呼吸道传播，传染性强，危及他人的身体健康。所以肺结核疫情若不加以控制，还将对国民经济造成重大影响。耐多药肺结核对个人、家庭 及社会的危害则更大 。,并发症,肺结核可并发气胸、脓气胸、支气管扩张、肺不张和肺源性心脏病等；结核性脑膜炎可并发脑疝、癫痫等；结核性心包炎可有心包缩窄、循环障碍等；肠结核可并发肠粘连、肠梗阻及肠出血等；生殖系统结核可并发不孕、不育等。,肺结核是如何传播的,肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，被周围
11、人群吸入而产生感染。,哪些人容易患上肺结核,所有的人群对结核菌都是普遍易感的。但对某些人群应特别提高警惕。通常而言，只有肺结核或喉结核的患者才具有传染性，而痰结核菌检查能够查出结核杆菌的患者（痰涂片阳性的肺结核患者）是最具有传染性的传染源。涂阳肺结核密切接触者是结核病非常确定的高危人群 。,肺结核密切接触者,与传染性肺结核有密切接触的人，被称为肺结核密切接触者。通常包括：（1）与患者共同居住的家属，或密集居住空间里的共同居住的人（如民工宿舍、学生宿舍、监狱监舍等）；（2）与患者共用办公室的同事；（3）与患者短期在密闭空间接触的人，如长程航空飞行中与患者距离很近的人,密切接触者应该怎么办？,凡是
12、与肺结核患者经常接触的人，如出现咳嗽、咳痰超过两周，应怀疑得了肺结核，请及时就诊。,肺结核的预防,卡介苗对预防儿童结核病，尤其是严重的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核方面有很好的效果。集体生活场所，由于人员居住密集，一旦出现一个传染性肺结核患者，就很容易相互传染而造成结核病暴发流行。因此，应注意房间内居住人员的密度不要过多，采取房间通风等措施来预防结核 。,03,结核病的诊断与治疗,肺结核有哪些常见症状？,肺结核常见症状是咳嗽咯痰，痰中带血，其他常见症状还有低烧、夜间盗汗、午后发热、胸痛等。咳嗽咳痰两周或痰中带血,可能得了肺结核。,感染结核杆菌后，大多数人不会发展成结核病患者。当人体免疫力降低（如糖
13、尿病、矽肺、艾滋病、慢性营养不良或长期使用免疫抑制剂等）的情况下才容易发病。易感人群尤其是老年人和儿童更易患肺结核。因此，出现疑似结核病的症状，要主动到相关医疗机构就诊。,肺结核可疑症状,肺结核可疑症状者定义,咳嗽、咳痰2周，咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者其他常见症状。如果有以上症状，应考虑可能患有肺结核。,肺结核的诊断,肺结核诊断目前主要依靠两种手段:痰结核菌的检查、胸部拍X光片。当结核菌侵入人体后，往往会因为大量繁殖而造成肺部的病变，此时，繁殖的结核菌以及破坏后坏死的肺组织，会随
14、着痰液被咳出来。对这些痰进行涂片，并经过染色，有可能发现痰液中存在的结核菌而诊断为肺结核。,留痰检查 拍X光片,双肺弥漫性栗粒样改变，呈毛玻璃样,右上前段肺结球空洞,结核性胸膜炎,治疗对象：凡确诊为活动性肺结核的患者都是治疗的对象，其中痰涂片阳性患者是治疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。,治疗对象,肺结核的治疗,诊断为肺结核后应立即服药、多药联用、不能中断、坚持治疗（至少6 8 个月）。任何治疗的改变应通过医生决定。 早期治疗损伤少 多药联用才有效 规范适量别多少 全程遵医要记牢,治疗的药物,治疗非耐药性肺结核最常用的药物包括异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EB）、吡嗪酰胺（P
15、ZA）、链霉素（SM）五种，这五种药物被称为一线药物，对80%以上新感染的肺结核患者治疗都有效；而当患者出现对一线药物的治疗耐药性时，须更换为二线药物,治疗过程及方式,初次患病的肺结核患者一般治疗的疗程为6个月，复发的肺结核患者一般治疗的疗程为8个月，而耐药肺结核患者的疗程一般为24个月，广泛耐药肺结核患者的疗程为36个月。 肺结核患者以不住院治疗为主。但对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并或并发症的肺结核患者，以及对抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者，可住院治疗。患者出院后应转至结防机构或定点医院继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。,肺结核可以治愈吗？,医生，我这病能治好吗？,你放心
16、,坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者可以治愈。,治疗肺结核中服药注意事项,（1）遵医嘱治疗，不能自行停药。肺结核患者一旦确诊，应尽早按照医嘱开始正规的治疗，且治疗期间不能轻易停药或自行调换药物。如果出现头晕、胃肠不适、恶心、视物模糊等不适症状时，应立即到医院或结防机构就诊，由医生通过检查判断并给予相应的处理。（2）按时复查。,患者不坚持规律治疗的后果,（1）肺结核患者不坚持规律治疗，漏服药、间断服药可能会产生耐药或导致死亡等严重后果。患者体内的结核菌会反复繁殖，导致疾病迁延不愈，形成慢性排菌。患者的排菌期延长，意味着他的传染期加长，可传染更多的健康人。（2）患者本人在这种慢性过程中，其体内的结核菌也很容易产生耐药，演变成耐药肺结核患者。耐药肺结核的治疗周期长，难以治愈，治疗花费也比一般肺结核高10 倍以上；还可能传染给家人或其他人，被传染者一旦发病也是耐药肺结核。,1.肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病。2.咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核。3.怀疑得了肺结核，应到结核病防治院（所）或定点医院检查和治疗。4.坚持按疗程定时定量服药，避免耐药情况发生。5.只要坚持正规治疗，绝大多数结核患者是可以治愈的。,小结,谢 谢！,
