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1、1,降低留置胃管非计划拔管率,肠乐圈,2,圈的组成,平均工龄在6.6年,圈员工龄分布,3,人员分工,4,QCC小组介绍,5,肠乐家族成员,6,6,为了更好地落实优质服务，夯实基础护理，推行品管活动,培养品管人才。,组圈的理由,7,我们的圈名及圈徽,本次征集6个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），肠乐圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为肠乐圈。,7,8,圈名：肠乐圈 肠乐谐音常乐，寓意快乐学习、快乐生活、快乐工作！通过我们的活力，热情，提高我们的工作效率，提供更优质的护理服务，让患者健康常乐。 圈徽： 1.红色心形代表护理人员高度的责任心、温暖的爱心和赋有细心、耐心的工作态度
2、。 2.红色丝带、雪花代表全科护理人员用仁爱、精细的护理服务抚慰患者的病痛。3.中心部分的胃宝宝代表消化科护士的工作核心是做患者的健康“胃士”。,圈徽寓意,9,9,2015年3月6日召开品管圈会议，拟定主题,脑力激荡,10,一、主题选定,评分标准 1、上级政策：没听说过1分，偶尔告知3分，常常提醒5分 2、可行性：不可行1分，可行3分，高度可行5分； 3、迫切性：半年后再说吧1分，明天再说3分；分秒必争5分； 4、圈能力：需多数单位配合1分，需一个单位配合3分，能自行解决5分。,备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。,
3、11,留置胃管非计划性拔管 非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation，UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。,主题相关概念,12,病人,减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，减少患者住院费用，提高危重症患者救治质量及成功率。,同仁,减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。,医院,提高危重患者救治效率，安全照顾为医院的基本准则.,选题理由,13,二、活动计划(甘特图),QC不娴熟，现况把握延后一周,表示实施,表示计划,表示召开品管圈会议地点：医生办公室,制表人：彭蓉 制表日期：2015年3月2日,14,依（关系
4、程度） 圈员们举手表决评分（圈员人数：9人）关系程度，大=5 中=3 小=1 或 3；1；0来给分,15,临床不规范的现象,现况调查1,不规范约束,不规范固定,16,留置胃管患者的问卷调查,留置胃管患者负性体验排名前三位是.doc 口干舌燥 恶心呕吐 疼痛不适实际上，胃管的UEX发生率要高于气管插管和中心静脉导管。在各类导管UEX中。患者自主拔除占绝大部分，为UEX的76%92%、-汪秋萍.非计划拔管原因及防范措施【J】.中外医学研究，2011，（第2期）,现况调查2,17,收集我科2014年12-2015年2月 3月留置胃管患者的护理工作记录对发生非计划性拔管患者情况进行调查，留置胃管例数共
5、42，发生非计划拔管16例,非计划性拔管率=,非计划性拔管例数,留置胃管置管例次,16,42,100%,=,38%,=,现况调查3,100%,参考文献：陈爱萍，非计划性拔管及相关研究进展，中华护理杂志，2007，10（42）：934-937,国外研究显示：UEX的发生率大概在10%，从2.8%20.6%不等。,18,降低非计划拔出胃管率,评估患者情况,准备用物,结束,判断胃管是否在胃内,固定,置管医嘱,观察及巡视,置胃管流程图,三、现状把握,注：本次活动的重点虚框内列出的步骤即为,（图4-3-1）工作流程图,YES,19,1.数据收集结果分析(非计划性拔管事件回顾性) 见图 4-3-2 留置胃
6、管非计划拔管的原因选定。 收集我科2014年12-2015年2月 3月留置胃管患者的护理工作记录对发生非计划性拔管患者情况进行调查，留置胃管例数共42，发生非计划拔管16例。,20,留置胃管非计划拔出,挤捏,频次,方法,导管,搬运病人及各种护理操作时,固定不妥,导管外露端,方法,有效负压,负压装置,不能及时倾倒,物,患者因素,护士因素,通畅,特性要因图 图 4-3-2,表示由圈员票选所得要因,管道固定方法不当,护理观察不到位,责任心,未按规范操作,知识缺乏,沟通能力不足,评估能力不足,意识障碍或躁动,风险意识不足,无法与医护沟通,认识不足,难以忍受，自行拔管,舒适度改变,知识缺乏,危险因素的认
7、识,知识接受能力下降,护士操作疏忽，移动不当,疾病疼痛,21,改善前,根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的）， 得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是患者自行拔出、翻身、活动意外滑脱、固定不妥滑脱。,（图4-3-3）柏拉图,22,目标设定改善前：3个月42例留置胃管患者发生非计划性拔管16例目标值=18%改善幅度=52.63%设定理由目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值想x圈能力x改善重点） =38%-(38%x60%x88%） =18%圈能力=依据选题过程中圈能力的得分情况，本题圈能力为64.40%，考虑到本圈为第一圈，故设定圈能力为60%。,（图4-3-4）柱
8、状图,降幅52.63%,23,五、解析,1.患者自行拔出的原因解析 （图4-3-5）2.翻身、活动意外滑脱的原因解析（图4-3-6）3.固定不妥滑脱原因解析（图4-3-7）,24,缺乏知识,患者及家属文化程度低、理解力不够,舒适度改变,患者认知能力下降,患者心理问题,患者及陪护,管理,环境,医护人员,培训不足,缺乏流程再分析,约束用品不合格,固定不恰当,特殊时间段,注意事项告知不全,操作疏忽,其他人多，影响讲解,约束不到位,护士经验不足,关怀力度不足,医护人员重视度不够,缺乏监督,护理人员年轻化,人员不足,表示由圈员票选所得要因,患者 自 行拔管,（图4-3-5）特性要因图2,25,翻身意外活
9、动时滑脱,人,物,事,护士,约束不规范,方法不对,气囊充气不足,固定导管不到位,培训不足,经验不足,培训不足,评估不足,人手少,责任心不强,奖罚不明,思想懈怠,低年资,精力不集中,风险意识低,医生,患者,活动幅度过大,管道多,不舒适,知识缺乏,缺乏保护意识,宣教不足,认识不足,未合理镇静镇痛,延迟拔管,固定导管不到位,工作量大,低年资,缝合不规范,责任心不强 技术差,导管,太短,型号不齐全,接头过松,病床,设计部不合理,空间狭窄,材质差,新产品少,固定工具,胶布粘性差,易被侵湿,人员安排不合理,工作量大,培训不足,转运方法不当,无预警评分,表示由圈员票选所得要因,操作疏忽,（图4-3-6）特性
10、要因图3,体位不当,26,固定不妥滑脱,人员,其他,胃管操作,病人,工作人员状态,责任心,情绪,神志不清烦躁,心理护理,宣教不足,不配合不理解,胃管,外力拉扯,患者活动度,材料差,管径小,管道打折,冲管、封管手法不当,表示由圈员票选所得要因,（图4-3-7）特性要因图4,胶布粘性差,固定方法不对,护士未掌握固定的重要性,敷贴,潮湿,过敏,27,真因验证,1.收集既往病历分析得出相关数据。2.索引相关文献 【1】吴春妹。食管癌术后胃肠减压期间患者不适原因分析及护理对策【J】.江西医学，2008,43（1）：75-77. 【2】范河谷，关月嫦，许智红。ICU老年患者夜间非计划拔管原因分析与对策【J
11、】.南方护理学报，2012,12（9）：6.3.由经验法则方式圈员讨论及实践验核方式进行真因验证,28,六、对策拟定 留置胃管非计划拔管（患者自行拔管）对策拟定表,29,留置胃管非计划拔管（翻身、活动意外滑脱）对策拟定表,30,留置胃管非计划拔管（固定不妥滑脱）对策拟定表,31,注：全体圈员就每个拟定的对策，依据可行性、经济性、效益性项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员9人，为要改善项目，经全员讨论，参考得分顺序，因有些对策具有共性，合并以后，共采纳以下列四个对策加以实施改善。,32,对策拟定,导管固定方法,加强风险评估,导管舒适评价,系统健康宣教,33,P,A,C,D,3
12、4,留置胃管护理指引,35,应用关怀护理学十大关怀要素的理论，鼓励患者消极情绪的表达,苹果 黄瓜 梨子切成薄片覆盖在患者口唇上，缓解干燥脱皮.,鼻腔护理2次 ,向置管的鼻腔内滴入液体石蜡1ml，改善鼻咽部的干燥,36,D,A,C,P,37,住院患者导管滑脱危险因素评估表,1、发现胃管不慎脱出。2、协助患者取合适卧位，安慰患者；同时报告医生，评估患者生命体征及腹部体征。3、遵医嘱更换胃管后重新置入，妥善固定。4、向患者做好健康宣教。5、准确记录胃管脱出及重置时间，做好护理记录。,胃管脱出应急预案,38,意外拔管风险评估表,评估结果判断：1-3分为低危，4-6分为中危，7-10分为高危。,39,P
13、,D,C,A,40,学习胃管新固定法,透气 有弹力,对策实施,改善前使用的胶布,优点：粘性,韧性好，透气好，方便裁剪。,缺点：由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，易导致胶布松脱、胃管移位、脱出,41,末端反折便于撕除,将胶带剪成“人”字型,高举平台延长管固定,裁剪成 ：人字型或工字型,高举平台法,分叉交织法,敷贴,42,胶布竖剪，横剪丧失,一般宽度22.5cm，长度67cm，中间剪开一半，将一端剪成圆形鼻样，增加美观。,胶布粘鼻,胶布先固定一边,已固定好的鼻部,高举平台法固定同侧面颊,具体操作步骤,43,改善后,改善前,44,一次性负压吸引器缺点：不利于准确记录引流量，负压效果欠佳，不方便携带。
14、,一次性负压吸引瓶优点：1.内置防逆流装置，有效防止逆行感染。2.清澈的瓶体，读数清晰，观察准确。3.方便倾倒、携带。,改善前,改善后,45,管道固定理论培训,46,约束固定方法、使用约束手套,侧面可以打开，便于观察末梢血循及血氧监测,完善约束护理指引,47,P,D,C,A,48,八.效果确认,1.有行成果（图4-3-8）（1）改善前、中、后数据,（图4-3-8） 有形成果柱状图,49,成果确认,（图4-3-9） 收集2015年6日至8月非计划性拔管发生例数，同期置管共 40例，发生UEX8例，发生率为20% 目标为 18%,50,成果确认,1、有形成果（1）目标值达标率 目标值=18% 达标
15、率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）|100% 改善后发生率=发生UEX8例/插管患者数40例100%=20% UEX达标率=（20%-38%）/（18%-38%）100%=90%（2）目标进步率 目标进步率=（改善后-改善前）/改善前100% UEX目标进步率=（20%-38%）/38%=47.36%,目标达成率 90%,进步率达47.36%,51,评估患者是否为高危人群,准备用物,结束,判断胃管是否在胃内,妥善固定，适当约束,置管医嘱,加强特殊时段巡视,置胃管流程图,评定辨认容易导致胃管脱出的高危因子,评估患者是否为高危人群,留置胃管操作流程,效果确认图,52,（二）无形成果,注：由
16、圈员9人评分，每项打分05分，每人最高5分、最低0分，总分为45分。,52,53,解决问题能力,个人素质修养,积极性,品管掌握程度,团队合作能力,自信心,责沟通协调能力,责任心,0,1,5,3,4,2,6,活动前,活动后,成果雷达图比较,53,54,制订病人导管宣教考核调查表。制订消化内科意外拔管风险评估表制订胃管脱出应急预案。制订留置胃管宣教指引及胃管型号选择指引。,九、巩固效果,55,标准化(一）：病人导管健康考核调查表,标准化(二）：意外拔管风险评估表,56,标准化(三）：胃管脱出应急预案,标准化(四）：留置胃管宣教指引,57,十、（一）检讨与改进,58,通过品管圈活动的展开，发现固定方法不当及约束工具的局限性显著提升了非计划拔管率，我们发挥创新精神，改进了固定方法不当及约束工具，经临床使用，效果明显。通过品管圈活动的开展，我们对品管圈有了更深刻的理解和认识。品管圈不仅提高了自己的组织管理能力，而且改善了工作中存在的实际问题，提高了科室每一位同事的工作积极性和团结协作性。以前遇到事情，想法简单、思维直观，有许多问题不能彻底的解决，现在我们可以灵活运用品管圈的各种手法到工作和生活中去，以科学的方法、发散性的思维，利用集体智慧解决各种困难和问题。对以后我们发现问题，解决问题提供了一种新型的方法与技巧。,（二）心得体会,59,谢谢聆听！,
