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1、报告单位：南昌大学第四附属医院 老年医学科报告时间：2015年12月,QCC活动成果报告,圈的介绍,1,2,3,1,【圈的组成】,2,【圈名意义】,高效管理，突显质量，维护管道安全,3,【圈徽意义】,用心呵护患者，关注负性体验，强化管道安全,人员分工,主题选定,评分标准 1、上级政策：没听说过1分，偶尔告知3分，常常提醒5分 2、可行性：不可行1分，可行3分，高度可行5分； 3、迫切性：半年后再说吧1分，明天再说3分；分秒必争5分； 4、圈能力：需多数单位配合1分，需一个单位配合3分，能自行解决5分。,主题选定,降低留置胃管非计划拔管率,非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extub
2、ation，UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。,UEX的发生率排位顺序胃管排在首位,1,2,留置胃管的舒适护理日益受到关注,3,亟待规范临床留置胃管的护理指引,4,选题理由,UEX是临床护理质量的重要监测指标,圈活动计划表,2015年1-6月留置胃管非计划拔管发生率,非计划性拔管率=,非计划性拔管例数,留置胃管置管例次,119,100%,=,100%,参考文献：陈爱萍，非计划性拔管及相关研究进展，中华护理杂志，2007，10（42）：934-937,国外研究显示：UEX的发生率大概在10%，从2.8%20.6%不等。,留置胃管2015年
3、1-6非计划性拔管事件回顾性分析,QCC前柏拉图,根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是患者用手自拔；患者活动、翻身、搬运时脱出。,目标值=现况值-（现况值改善重点圈能力） =12.6%-（12.6% 80% 80%） =4.5%,目标设定,12.6,4.5,原因分析,患者因素,导管因素,医生因素,护士因素,意识状态,导管质量问题,导管固定方法,延迟拔管,躁动者未镇静,意识评估不到位,宣教不到位,麻醉医生未固定好,固定有效性评估不到位,带管舒适度,认识不足,缺乏保护意识,未按操作规范,要因整理分析,降低留置胃管非计划性拔管率,约束
4、工具有效性,注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共8人，总分120分。选定依据：满分120分得分达80%（96分）以上者即予以列入采行对策方案。,对策拟定及评价,续表一,对策拟定及评价,续表二,对策拟定及评价,续表三,对策实施,对策实施,对策实施,八、成果确认,收集2015年8月15日至11月15日留置胃管发生例数共52例，发生UEX1例，发生率为1.9%。目标值为4.5%，超过预期目标。,12.5,4.5,1.9,成果确认,1、有形成果（1）目标值达标率 目标值=12.6%-（12.6%80%80%）=4.5% 达标率=（
5、改善后-改善前）/（目标值-改善前）|100%改善后发生率=发生UEX1例/置管患者数52例100%=1.9% UEX达标率=（1.9%-12.6%）/4.5%-12.6%100%=132%（2）目标改善率 目标改善率=（改善后-改善前）/改善前100% UEX目标改善率=（1.9%-12.6%）/12.6%=84.92%,效果确认,（二）无形成果（雷达图）,标准化,应用关怀护理学十大关怀要素的理论，鼓励患者消极情绪的表达,评估判断结果：1-3分为低危；4-6分为中危；7-10分为高危,非计划拔管风险评估表,备注:负性体验评估参考,留置胃管护理指引,胃管型号选择指引,留置胃管宣教指引,固定技巧培训,约束护理指引,1、进一步完善各类评估量表及护理指引，更具科学性、严谨性、适用性，以便在全院内推广应用。2、注重营造护理人文关怀氛围，切实提高护理人员的人性关怀能力3、编写管道护理工作手册,展望,九、成果复测,再次收集2015年8月15日至2016年4月15日留置胃管发生例数共124例，发生UEX2例，发生率为1.6%。前期值为1.9%，目标值为4.5%，超过预期目标，成果得以固化且按标准执行有效。,12.5,4.5,1.6,感谢您的聆听！,
