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1、颞颌关节脱位,一、发病情况：二、解剖特点：关节面小、骨骼细、关节囊薄、 韧带细短、稳定性差、活动范围小 ，轻微暴力即可导致脱位，弹性固定不如打关节脱位明显。三、病理特点： 1.骨端移位轻 2.关节囊损伤小，甚至为囊内脱位。四、治疗特点： （1）利用关节活动度和杠杆原理 （2）逆创伤机制复位。,概述,脱位特征- 颞颌关节脱位，又称下颌关节脱位，俗称掉下巴。好发于老人及身体虚弱者，以单侧脱位和前脱位多见，整复容易,解剖特点,颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有以下特点：,具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达数十千克；具有一定的稳定性，以关节盘、韧带和强大的肌肉为基础关节活动极为灵活：关节窝
2、比髁突明显地大，关节盘附有肌肉、关节囊和韧带较为松弛和弱小等。,关节窝比髁突大，这使髁突无论在向前，或侧方运动时都非常灵活，能在较大的窝内做回旋运动。这种回旋运动对用后牙磨碎食物所完成的咀嚼运动有重要意义。如果骨性凹部和髁突相扣紧密，则下颌的咀嚼运动(运循环)就不可能完成。,解剖基础,颞颌关节的组成，注意关节窝的平坦和左右侧的对称性,脱位机理,颞颌关节在正常情况下，闭口时髁状突位于下颌窝内，张口时如讲话、咀嚼、唱歌等均有较大的滑动移位。尤其张口较大时，向前滑动移位更大，当髁状突向前滑至关节结节之上时，即处于不稳定的位置。此时，关节囊被拉长、拉松，但并未破裂，若遭受外力打击，或翼外肌、嚼肌的痉挛
3、和下颌韧带的紧张，都可推动下颌骨向前继续滑移，当髁状突移位超越关节结节的最高峰，即滑移至关节结节之前，不能脱回到下颌窝内时，即形成颞颌关节前脱位。,病因病理,根本病因：髁突发育不良、左右侧髁突不对称诱因-过度张口、暴力打击、杠杆作用、肌肉力量薄弱1.张口过大在大笑、打哈欠、张口治牙时，下颌骨的髁状突及关节盘都可过度向前滑动，移位于关节结节的前方，即可发生颞颌关节前脱位，有时欠熟练的麻醉师，在放开口器时，亦可引起该关节一侧或双侧脱位。,2.外力打击在张口状态下，外力向前下方作用于下颌角或頬部，关节囊的侧壁韧带不能抵御外来暴力，侧可形成单侧或双侧颞颌关节前脱位。3.杠杆力作用在单侧上下臼齿之间，咬
4、食较大硬物时，硬物为支点，翼外肌、嚼肌为动力，颞颌关节处于部稳定状态，肌力拉动下颌体向前下滑动，多形成单侧前脱位，亦可发生双侧前脱位。4.肝肾虚损老年人筋肉松弛、无力和久病体质虚弱者，均有程度不同的气血不足，肝肾虚损，筋肉失养，韧带松弛，因此容易发生习惯性颞颌关节脱位。,分 类,按脱位的时间和复发次数，分为新鲜性、陈旧性和习惯性三种；按一侧或两侧脱位，分为单侧脱位和双侧脱位；按下颌骨的髁状突脱出方向，分为前脱位和后脱位两种。临床上所见的颞颌关节脱位多为前脱位、单侧脱位或双侧脱位，后脱位很少见，仅见于合并关节后壁严重骨折的患者，外方或上方脱位亦极少见。,诊 断,典型症状：患者多有过度张口或暴力打
5、击等外伤史。脱位后，即呈口半开，不能自动开合，语言不清，咬食不便，吞咽困难，口涎外溢等症状。重要体征：（1.）双侧前脱位：下颌松垂，颌部突向正前方，上下齿列不能咬合，下齿列突于上齿列之前，咬肌痉挛。双侧颧弓下方可触及髁状突，双侧耳屏前方可触及凹陷。（2.）单侧前脱位：口角歪斜，頬部向前突出，并向健侧倾斜。患侧颧弓下可触及髁状突，患侧耳屏前方可触及凹陷。,鉴别诊断,鉴别诊断： 本病应与髁状突骨折相鉴别：髁状突骨折多由跌倒或外力直接打击下颌部所致，因翼外肌的牵拉，可向内前方移位，骨折部肿胀、疼痛、口涎流出，拍X线片可以明确诊断。,治疗原则,新鲜脱位首先手法治疗。陈旧脱位先手法，手法失败采用手术治疗
6、习惯性脱位宜手法复位后行关节囊封闭硬化治疗,新鲜性颞颌关节脱位,术前准备：患者坐靠背椅，须低位，以便术者施术，助手双手固定患者头部（或头依墙）；术者站在患者面前，可先用伤筋药水在颊车穴处揉搽数遍，以缓解咀嚼肌的紧张，必要时还可加用热敷；术者用数层纱布或胶布裹住拇指，防止复位时被患者咬伤，同时嘱患者不要紧张，尽量放松面部肌肉，将口张大。,口腔内复位法,口腔内复位法：术者用双手拇指伸入患者的口腔内，指腹分别置于两侧最后下臼齿的嚼面上，其余各指放于口外两侧下颌骨下缘，食指托住下颌角并起固定保护作用，中、环、小指扣住下颌体。术者两手下按下颌骨，感觉肌肉松弛时，乘势用力下压、后推，中、环、小指向上端提下
7、颌，利用杠杆作用，解除咬肌、颞肌的痉挛，使髁状突下移，迈过关节结节，最后用手向后一送，可听到“咯噔”声响，即已复位。,新鲜脱位手法治疗,口内复位法：首先让患者坐在椅子上，然后将缠上纱布的拇指放入患者口中,新鲜脱位手法治疗,双手用力向下压，以对抗颞肌的痉挛,新鲜脱位手法治疗,牵张开后，握住颏部的手指向后推下颌骨,新鲜脱位手法治疗,最后向上推下颌骨，并稍左右摆动,单侧口外复位法,单侧口外复位法：术者与患者的体位同前。如患者左侧脱位，头应向右侧 偏斜45度，术者以左手托住患者颏部，右手拇指置于左侧髁状突前缘，其余四指放于颈后。右手拇指向后推挤髁状突，左手协调的向后端送下頬部，当听到滑动响声时，复位即
8、已成功。此法适用于颞颌关节单侧脱位的患者。,（2）习惯性颞颌关节脱位,口腔外复位法：手法前的准备同口腔内复位法，但拇指不须纱布包缠，术者双手拇指分别置于两侧下颌角处，其余手指托住下颌体，首先双拇指向下按压下颌骨，用力由轻到重，当下颌骨有滑动时，余指协调地向后方推送，髁状突可滑到下颌关节窝内，常伴有入臼响声，说明复位成功。若手法复位未能成功，可在颞颌关节处注入1普鲁卡因2-3ml，使咀嚼肌痉挛解除，再行手法复位易于才成功。,（3）陈旧性颞颌关节脱位,软木塞整复法：因其周围已有程度不同的纤维变性，整复比较困难。整复时，在局麻下将高11.5cm的软木塞置于两侧下臼齿咬面上，术者一手扶枕部，一手托下颏
9、部，向上端抬。此时，软木塞为支点，术者上提之手为力点，髁状突为重点，通过杠杆力作用，可将髁状突向下牵拉而滑入下颌窝内。,陈旧脱位手法治疗,局部按摩松解后，软木垫杠杆复位,习惯脱位治疗,手法复位硬化剂关节腔封闭：局部浸润麻醉下，于张口位分别向两侧关节囊注入5鱼肝油酸钠0.5ml，经23次治疗，多可使关节囊纤维化和收缩，限制关节活动，预防再脱位。,固定方法,复位成功以后，把住颏部，维持闭口位，用绷带兜住下颌部，然后十字线环绕，在头顶打结。固定时间12周。习惯性脱位固定时间12月。其目的是维持复位后的位置，使被拉松、拉长的关节囊和韧带得到良好的修复，防止再脱位。,练功活动,在固定期间，经常主动作咬合
10、动作，以增强嚼肌的牵拉力，鼓励患者自行按摩，以双手拇指或中、食指放在翳风穴，或下关穴上，轻柔按摩，以酸痛为度，每日35次，每次按揉50100次。至痊愈为止，不可间断。,药物治疗,初期宜舒筋活血，促使筋络舒展，气血通畅运行，可内服舒筋活血汤、复原活血汤。中后期以补肝肾、壮筋骨、养气血为主，常用壮筋养血汤、补肾壮筋汤、八珍汤等。习惯性脱位应重用补气血、壮筋骨之法。一般不用外敷药，可用舒筋药水，如舒筋止痛水、正骨水、茴香酒等涂擦患侧关节周围，每日23次。,手术治疗,新鲜和习惯性颞颌关节脱位手法复位容易成功，不需手术治疗。陈旧性脱位手法复位较为困难，若关节周围粘连严重，手法复位失败后，可行切开复位或髁状突切除术,谢谢大家！,
