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1、,三病区 陈华荣,项痹病辨证施护,项痹病-颈椎病,概念,颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而引起的一组综合征。,科室中医技术,1.中药熏蒸2.中药外敷3. 穴位按摩4.耳穴埋豆5. 神灯照射6.刮痧7.拔火罐8.牵引,证候要点,（一）风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。（二）血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。（三）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。,证候要点,（四）
2、肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。（五）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。,常见症状,主要症状,眩晕,肢体麻木,不寐,颈肩及上肢活动受限,颈肩疼痛,施护-颈肩疼痛,1.评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。遵医嘱用镇痛药，观察用药后反应及效果。2.配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。3.遵医嘱行中药熏蒸、中药外敷、拔火罐、耳穴埋豆、艾灸等治疗。4.慎起居、避风寒,施护-眩晕,1.评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。2.避免诱发眩晕加重的姿势或体位。3
3、.做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。4.指导患者正确佩戴颈托。5.遵医嘱给予耳穴埋豆等治疗。,施护-肢体麻木,1.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。2.指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位。3.遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。4.注意肢体保暖。,施护-颈肩及上肢活动受限,1.评估活动受限的范围和患者生活自理能力。2.患者生活用品放置应便于取用。3.指导协助患者按摩活动受限肢体及四肢关节功能锻炼，防肌肉萎缩。5.遵医嘱进行中药熏蒸、中药离子导入、艾灸等治疗，注意防烫伤。,施护-不寐,1.枕头高度适
4、宜，避免颈部悬空。2.保持病房安静、整洁，通风良好。3.睡前服热牛奶、温水泡脚，按摩双侧太阳穴，印堂穴，听舒缓轻音乐，不宜饮浓茶或咖啡。4.遵医嘱行耳穴埋豆，穴位按摩等治疗。5.遵医嘱应用镇静安神药物，并观察用药后反应及效果。,生活起居,3.康复期可下床进行肩部、上肢活动，逐渐增大活动范围。,生活起居,分体式和充气式颈托颈托佩戴时间，一般以23周为宜，一般整复后第1周内全天佩戴（睡觉时去除），第2周间断佩戴，不活动时可去除颈托，活动时佩戴，第3周坐车及颈部剧烈活动时佩戴。,生活起居,1.避免长时间低头劳作，伏案工作时，每隔12小时，活动颈部，如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。,2.座椅高度要
5、适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。,3.避免长时间半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看书,生活起居,4.乘车、体育锻炼时做好自我保护，避免头颈部受伤。开车、乘车注意系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤等，避免头部猛烈扭转,5.注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭。,6.及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。,生活起居,7.睡眠时应保持头颈部在一条直线上，避免扭曲，枕头长要超过肩，不宜过高，为握拳高度（平卧后），枕头的颈部稍高于头部，可以起到良好放松作用。避免颈部悬空。,正确的睡姿坐姿,饮食指导,血瘀气滞：宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、木耳等。食疗方：醋泡花生等。避免煎炸、肥
6、腻、厚味。,气血亏虚：宜进食益气养阴的食品，如莲子、红枣、桂圆等。食疗方：桂圆莲子汤，大枣圆肉煲鸡汤等。,饮食指导,痰湿阻络：宜进健脾除湿之品，如山药、薏苡仁、赤小豆等。食疗方：冬瓜排骨汤等。忌食辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿之品。 。,肝肾不足：肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品：如枸杞子等。药膳方：虫草全鸭汤，忌辛辣香燥之品。肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。,用药指导,情志指导,保持情绪平和、神气清净。,康复指导,（1）项臂争力：两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项部，用力向前，同时头颈尽量用力向后伸，使两力相对抗，随着
7、一呼一吸有节秦地进行锻炼。（2）仰首观天：双手叉腰，先低头看地，闭口使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻，然后头颈仰起，两眼看天，仍停留片刻，反复进行。,康复指导,康复指导,（3）拔项法：吸气时头顶向上伸展，下颌微收，双肩下沉，使颈部后方肌肉紧张用力，坚持3秒钟，然后呼气放松。 （4）回头望月：头部转向一侧，头顶偏向另外一侧，双眼极力向后上方观望，如回头望月状，坚持片刻，进行对侧锻炼。 （5）保健“米字操”：身体直立，双手自然下垂，挺胸、抬头，目视前方，颈部向左侧屈，吸气，复原时呼气，再向右侧屈。颈前屈，下颌贴胸。颈后伸到最大限度。头向左斜上方摆动至最大限度，再向右斜上方摆动至最大限度，配合呼吸。向左斜下方摆头至最大范围，再向右斜下方摆动至最大范围。整个过程就像头部在写出一个“米”字的感觉。,康复指导,谢谢大家！,
