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1、,骨密度异常及其防治,什么是骨密度,骨密度是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松的程度，它是预测骨折危险性的重要指标和依据。,骨密度测量的意义,骨密度测量是目前医学中判断骨质变化、诊断骨质疏松、监测锻炼或治疗效果及预测骨折风险的最直接、最明确的检测手段 ，为骨质异常的患者提供了临床最可靠的测量数据。,随着老年化社会的进入，老龄人口的急剧增多，原发性骨质疏松症已成为一个严重的公共健康问题。目前在美国每年因与骨质疏松有关的骨折人数就有150多万，而我国60岁以上的老年人口达1.32亿，骨质疏松患者约9000 万，可见骨质疏松的诊治已成为当务之急。并且临床激素广泛应用及糖尿病等内分泌代谢疾病人数的增多
2、，继发性骨质疏松症的发病率也在不断增加。所以准确的骨密度测量是非常必要的。,我校附属医院现在使用的就是现在比较先进的超生骨密度仪，是08年引进韩国制造的，去年我校教职工体检就验证了它的先进性和实用性。,先进的超声骨密度仪,骨密度异常的类型,骨质减少,骨质疏松,正常骨,骨密度异常,骨质疏松,原发性,继发性,绝经后骨质疏松症（型）老年性骨质疏松症(型）特发性骨质疏松（ 包括青少年型）,轻到重,什么是骨质疏松？,骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（ 世界卫生组织定义）。骨质疏松是在1885年提出来的，但人们对骨质疏松的认识是随着历史的发展和技术的进
3、步逐渐深化的,直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会，以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义，并得到世界的公认。该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。,骨质疏松的临床表现,1、疼痛。以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，白天轻夜间和清晨醒来时加重，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。2、身长缩短、驼背，多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，
4、骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。3、骨折。这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 4、呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。,骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（1型）、老年性骨质疏松症(2型）和特发性骨质疏松（ 包括青少年型）三类。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后510年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，没有明确的病因。 骨质疏松症是一个具有显著病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏
5、松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折（ 或叫脆性骨折），这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。,骨质疏松分类,骨密度异常的原因,在很多人的概念中，骨密度异常（多指骨质疏松)就是“缺钙”。事实上，医学研究骨密度异常还与蛋白质、脂肪、维生素D等多种营养素，以及内分泌、年龄和性别、运动、衰老、疾病、药物、遗传等因素有关。 下面我们看一下我们学校去年教职工的体检情况:,一、营养不均衡,钙缺乏。钙是骨骼的重要组成部分。骨质疏松的发生主要与机体钙缺乏有关。如果饮食中钙摄入量不足，或是肠道对钙的吸收减少， 就会引起机体负钙平衡。为了维持正
6、常的血钙水平，机体会通过增加甲状旁腺激素分泌等促进骨质溶解，使骨骼中的钙“迁徙”到血液中，从而导致骨质减少，即骨量丢失。这种钙入不敷出的状态长期延续，骨质就会变得疏松多孔而易于骨折。 膳食钙磷比例不平衡。膳食钙磷比例不平衡会影响钙的吸收。膳食中钙磷的适宜比例为儿童2：1或1：1，成人1：1或1：2。任何一种元素过多都会干扰另外一种元素的吸收，并增加其排泄。我国营养调查显示，居民每日膳食中钙含量为405.6毫克，磷为1047.6毫克，钙磷比例为1：2.6，磷的比例偏高，这也可能是我国骨质疏松症发生率较高的原因之一。,一、营养不均衡,维生素D缺乏。维生素D可以促进小肠对钙的吸收，调节血液中钙的含量
7、。日光中的紫外线可促进皮肤内的维生素D合成。如果人体对维生素D膳食摄入不足或缺乏日照等，就会造成体内维生素D水平过低，影响钙的吸收。 脂肪摄入过多。膳食中的脂肪，特别是饱和脂肪酸摄入过多时，会与钙结合形成不溶性皂钙，并由粪便排出从而使结合的钙丢失。另外，膳食中的植酸、草酸等都能和钙结合形成不溶性盐而影响钙的吸收。 长期蛋白质摄入不足。长期蛋白质营养缺乏，可导致骨基质蛋白合成不足，新骨生成减少，若同时存在钙缺乏，那么发生骨质疏松的风险性就会增加。 微量元素摄入不足。临床研究表明，骨质疏松症患者体内锰的含量仅为正常人的1/4。镁锌等摄入不足也会对骨产生不良的影响。,二、内分泌失调,卵巢功能减退、雌
8、激素分泌下降是妇女绝经后骨质疏松症高发的主要原因。雌激素的减少，会加速骨量的流失，使骨密度下降。此外，肾上腺皮质功能亢进时，糖皮质激素能抑制成骨细胞活动，影响骨基质的形成，增加骨质吸收，使骨骼变得脆化。雄激素缺乏、甲状旁腺激素分泌增加、降钙素分泌不足、甲状腺功能亢进和减退、垂体功能紊乱等亦可以导致骨质疏松症。,三、年龄和性别,骨质疏松多见于65岁以上的老人和绝经后的妇女。一般情况，人体90的骨量累积在20岁前完成，10在2030岁之间完成，并在30岁左右达到骨峰值。在骨骼达到骨密度峰值以前，骨代谢非常旺盛，摄入的钙会很快被吸收进入骨骼中沉淀，骨骼生成迅速，骨钙含量高，骨骼最为强壮。骨密度峰值越
9、高，老年后发生骨质疏松症的机会就越少，发病年龄越迟。骨密度峰值期过后，破骨细胞相对活跃，开始出现生理性的骨量减少，骨质总量将以每年0.2% 0.5%的速度递减。女性绝经、男性60岁以后减少更加明显。,四、运动不足,骨骼发育程度、骨量大小与运动密切相关。运动是刺激成骨细胞活动的重要因素。运动不足，特别是户外运动减少，一方面将抑制成骨细胞的活性，影响骨骼的重建；另一方面接受紫外线的机会减少，会使维生素D合成降低，影响肠道对钙的吸收，使骨质变得疏松。 一般青状年骨质减少或疏松多是由缺乏运动引起的。,五、其他原因,除以上主要原因外，还有:1、衰老：人体老化的自然现象之一。 2、疾病：罹患肾病、肝病、糖
10、尿病、高血压、甲状腺机能亢进、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎或某些癌症。 3、药物：长期服用类固醇、抗癌药、利尿剂、抗凝血剂、胃药或止痛药者。 4、遗传： 骨质疏松有一定的遗传性。5、酗酒、吸烟,骨密度异常的防治,一、预防一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保
11、存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。,表中食物相应量，含钙约 800mg,居民平衡膳食宝塔,一、预防,二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙或用固体骨肽制剂骨肽片进行预防，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性Vit D（罗钙全）及钙预防骨质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风
12、湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。,一、预防,三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性Vit D），骨肽片等药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。,二、治疗,药物治疗：原发性I型骨质疏松症属高代谢型，是由于绝经后雌激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失，因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素、降钙素、钙制剂。原发性II型骨质疏松症，其病因是由于增龄老化所致调节激
13、素失衡使骨形成低下，应用骨形成促进剂，如活性维生素D、蛋白同化激素（苯丙酸诺龙）、钙制剂、氟化剂和维生素K2等。1雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物。雌二醇1-2mg/d 、乙烯雌酚0.25mg/每晚、复方雌激素0.625mg/d 、尼尔雌醇2mg/半月、利维爱。2降钙素：降钙素、益钙宁、密钙息等。3维生素D类：罗钙全、阿法骨化醇等4钙制剂：无机钙:A氯化钙、B碳酸钙、C磷酸钙等。 有机钙:A葡萄糖酸钙、B乳酸钙、 C门冬氨酸钙活性钙钙尔奇D。5双磷酸盐：氯甲双磷酸二钠、羟乙基二磷酸钠。6异丙氧黄酮。中医药。,中医药,1、含钙质中药 石膏、龙骨、龙齿、珍珠、 牡蛎、蛤壳、瓦楞子、寒水石、
14、海螵蛸等。2、含钙质中成药 龙牡壮骨颗粒 、壮骨关节丸、 珍珠牛黄散、珍珠镇惊丸、乌鸡白凤丸、 锁阳固精丹、 珠黄散、珠层片、珍珠八宝丹等。,实际：中医理论认为绝经后骨质疏松症的根本原因是“肾虚”，再加上后天失调等原因而发生骨质疏松，治疗以补肾为主，结合健脾法。 常用的如：六味地黄丸、肾气丸、金锁固精丸等。,自我检测,测测你有没有骨质疏松1、您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况？ 2、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 3、您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？ 4、您的身高是否比自己的正常升高降低了3厘米？ 5、您经常过度饮酒吗？ 6、每天您吸烟超过20支吗？ 7、您经常患痢疾腹泻吗？ 8、女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ 9、您曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ 10、男士回答：您是否患有性功能减退或障碍的症状？ 如果受试者有任何一条问题的答案为“是”，就表明有患上骨质疏松的危险，但这并不证明受试者就患了骨质疏松症，是否患有这种病症需要（来我院）进行骨密度测试来得出结论。,谢谢大家倾听！,
