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1、,第九节 骨与关节结核常继发于肺结核，好发于儿童和青少年，以脊椎结核多见病原菌：结核菌途径：肺入血松质骨、滑膜干酪样坏死型：干酪样坏死、死骨形成突破皮质至相邻软组织内形成脓肿（无红肿热痛）增生型：结核性肉芽肿,临床表现：全身：多较轻微，不规则低热、乏力，纳差局部：疼痛、肿胀、功能障碍，脊柱活动受限、后凸畸形冷脓肿形成，穿破后形成窦道，长期病变可致发育障碍、骨关节畸形,慢性疾病原发病灶多见肺部致病菌：结核菌途径：血行性至骨：干骺端与关节滑膜年龄：各年龄段儿童、青少年最常见部位：椎体,一、脊椎结核1、好发部位：在骨关节结核中最常见， 以腰椎多见，其次胸椎，少数病例可多节段发病 骨质最先破坏部位：椎
2、体结核、附件结核椎体结核：中心型、边缘型、韧带下型,（一）椎体结核 好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾中央型 多见于 儿童胸椎 椎体中心破坏边缘型 多见于 成人腰椎 椎体边缘破坏韧带下型 椎体前缘破坏（二）附件结核 各型均可产生椎旁脓肿,2、影像学表现：（1）椎体骨质破坏、变形：中心型（胸椎）：椎体内圆形、不规则骨质破坏区，边缘不清，椎体可塌陷变扁呈楔形、椎体全部破坏消失边缘型（腰椎）：破坏开始于椎体的上下缘，逐渐向椎体和椎间盘侵蚀蔓延随椎体破坏扩大，椎间隙变窄韧带下型（胸椎）：前纵韧带下，累及数个椎体，椎体前缘破坏，向后扩散同时累及多个椎体及椎间盘附件型：少见，骨质密度减低、皮质中断、小梁模糊
3、,2、影像学表现：（2）椎间隙变窄或消失（3）椎旁脓肿、死骨（4）继发畸形：椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后突畸形,脊椎结核,骨质破坏：以椎体型最多见，表现为溶骨性骨质破坏，椎体变扁呈楔形，内有小死骨（沙粒状）。骨质破坏累及椎体附件者少见 （松质骨破坏和脊柱承重） 椎间隙变窄或消失甚至上下椎体融合（早期病变累及椎体上下缘）,冷脓肿形成 颈椎表现为椎前咽后壁软组织增厚，胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现为腰大肌影模糊或弧形膨大沙粒状死骨脊椎后突，侧弯畸形,脊柱结核,椎体破坏椎间隙狭窄椎旁脓肿脊柱畸形,T8-9椎体结核（椎旁冷脓肿） 胸8、9椎体变扁、融合，椎间隙消失，椎旁软组织肿胀（梭形）,1
4、5,颈椎结核 颈6椎体骨折破坏变扁，椎间隙变窄。,颈椎45结核,中心型,边缘型,韧带下型,腰椎结核,19,（3）CT和MRI作用：要点同平片可更精确的表现骨质破坏情况和死骨（CT更佳）；可直接观察椎间盘情况（MRI更佳）；可更精确的观察椎旁脓肿和直接观察椎管内情况；,CT平扫胸椎结核可见骨质破坏、死骨。,24,L4、5及S1结核MRI矢状位。,脊柱结核影像表现,二、长骨结核：好发于骨骺、干骺端，向关节方向发展关节结核常见部位：股骨上端、尺骨近端、桡骨远端影像表现：中心型：早期点状骨吸收区，逐渐扩大相互融合圆形或不规则破坏区，其内可见沙粒状死骨。 破坏灶常跨越骺线！边缘型：不规则骨质破坏，薄层硬
5、化缘。,好发部位：骨骺、干骺端，可跨越骺板生长局限性类圆形、边缘清晰破坏区轻微骨质增生骨质疏松无或轻度骨膜反应沙粒样死骨侵犯关节：破坏骨皮质、骨膜软组织形成窦道,二、关节结核关节结核多见于儿童和青年，好侵犯髋关节和膝关节，一般为单发。发病部位分:滑膜型结核和 骨型关节结核滑膜型：肺结核结核菌经血行关节滑膜，后者骨型：继发于骺、干骺端结核。上述两型在后期均可发展为全关节结核。临床表现 起病缓慢，局部疼痛和肿胀、关节活动受限。血沉加快。,1、好发部位：髋关节、膝关节2、分型：骨型：经骨结核侵犯关节 滑膜型：结核性滑膜炎,影像表现滑模型关节结核:关节囊和周围软组织肿胀,密度高,间隙先宽晚期窄,临近骨
6、质疏松；病变侵犯软骨和关节面,非承重面骨端的边缘出现虫蚀或鼠咬状骨质破坏,周围软组织冷脓肿,严重时出现破坏边缘的增生硬化、纤维强直。 骨型关节结核:骨端骨质破坏的基础上,关节周围软组织肿胀,关节间隙不对称狭窄。CT和MRI可显示关节囊增厚,积液,软组织肿胀,关节软骨的破坏。,影像表现：1、骨型关节结核：骨骺和干骺端结核的基础、关节肿胀、间隙不对称狭窄、骨折破坏2、滑膜型关节结核：关节肿胀：层次模糊，间隙可正常或稍宽关节非承重面破坏，两侧缘可对称受累慢性进行性关节间隙变窄骨质疏松、肌肉萎缩、冷脓肿、窦道、纤维性强直,骨型关节结核,以骨骺、干骺端结核为基础 关节周围软组织肿胀 关节间隙不对称 关节骨质的破坏 X线表现较典型，诊断不难,滑膜型关节结核,X线表现 早期 肿胀,关节间隙可增宽 进展期骨质疏松虫蚀状，对称性关节边缘破坏 关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶） 晚期关节纤维性强直,骨型,左侧膝关节明显肿胀，密度增高，未见明显骨质破坏。,结核性关节炎（骨型）,结核性关节炎（滑膜型）,关节结核,膝关节结核脓肿流注,
