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1、高流量氧疗的应用,青岛大学附属医院重症医学科 方巍,什么是氧疗？,关于氧疗泛指针对病人各类缺氧的治疗氧疗的分类按吸氧浓度按给氧流量低流量给氧系统高流量给氧系统储存式给氧系统,高流量氧疗,高流量氧疗命名：高流量鼻导管氧疗HFNO （High-Flow Nasal Oxygen）鼻导管高流量氧疗NHF （ Nasal High-Flow）经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO （Humidified High Flow Nasal Oxygen)高流量氧疗定义是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气体输送给患者的一种氧疗方式。,高流量氧疗的临床作用,匹配患者吸入气流量（稳定的FiO2
2、）,CPAP样效应（肺复张）,冲洗鼻咽部死腔,最佳湿度和舒适性,Corley, A. BJA 2011,高流量氧疗在急诊科使用是可行的治疗手段，在伴有低氧血症的急性呼吸衰竭的研究中发现，该方法可以减轻呼吸困难并改善呼吸参数,高流速氧疗在ICU使用的效果,15分钟后即出现呼吸频率和脉氧饱和度的改善1小时后出现血氧分压的改善平均使用时间2.8天，最长不超过7天；没有发生获得性肺炎,NHF提高ICU治疗成功率及患者依从性,氧合指数改善,氧饱和度改善,二氧化碳分压下降,呼吸频率下降,交互界面引起的不适,气道干燥引起的不适,拔管后使用高流量氧疗，呼吸频率和心率都出现明显下降,高流量氧疗的临床作用,匹配患
3、者吸入流量（稳定的FiO2）,CPAP样效应（肺复张）,冲洗鼻咽部死腔,最佳湿度和舒适性,高流量氧疗可以产生CPAP样效应,面罩給氧与高流量氧疗,大约每10升/分的流量可形成 1 cm/H2O左右的CPAP压力,CPAP样效应随着流量的增加出现相应的增加,随着流量的加大，病人呼吸频率下降，潮气量增加,高流量氧疗的临床作用,匹配患者吸入流量（稳定的FiO2）,CPAP样效应（肺复张）,冲洗鼻咽部死腔,最佳湿度和舒适性,高流量氧疗的临床作用,匹配患者吸入流量（稳定的FiO2）,CPAP样效应（肺复张）,冲洗鼻咽部死腔,最佳湿度和舒适性,经鼻高流量氧疗,经鼻高流量氧疗的重要之处在于提供最佳湿度*。
4、模仿建立健康成人肺部湿度和温度（37，44mg/L）的自然平衡可大大提高病人舒适度并改善治疗的耐受性，同时使粘液纤毛清理功能处于最佳状态。 如果没有达到基本湿度，无创通气所有使用的高压和高流量会超过病人自身的的调节能力。大量干冷空气会导致病人已受损的呼吸系统进一步恶化。,* 最佳湿度：是指粘液纤毛功能得以维持的湿度水平，在最佳条件下（37，44mg/L）供气会防止粘液纤毛转运系统的水分流失并维持粘液清理功能。,普通氧疗，病人觉得气体过于干燥而感觉不适,窒息感,口腔干燥,舒服,呼吸频率,气体交换,CASE,患者 男 60岁 病史：发热咳嗽1周，喘憋3天，于2016-03-13日由胶州中心医院IC
5、U转入我院重症医学科。患者入院即心脏骤停，给予心肺复苏。,患者神志不清，双肺呼吸音粗，弥漫双肺湿性罗音,T：37P: 96次/minR: 18次/minBP: 86/41mmHg,吸纯氧pH:7.12Lac:9.6mmol/LPCO2:39mmHgPO2:79mmHgSaO2%:90%HCO3-:12.7mmol/LTCO2:13.9mmol/LHct:15%BE-ECF-:16.6mmol/LBE-B-:16mmol/L,影像学,2016-03-28,2016-03-21,2016-03-14,影像学-CT,2016-03-21,2016-03-28,给予NHF,给予NHF,给予NHF,给予
6、NHF,给予NHF,给予NHF,给予NHF,给予NHF,高流量氧疗的特点及其优势,临床使用建议意见-成人,流量调节对于严重呼吸费力的病人，流量设置到40-50L/min鼓励病人经鼻呼吸，以延长呼吸周期，更好的维持压力病人张口的程度会影响到压力的维持效果氧浓度调节浓度范围为21%-100%滴定调节浓度，维持病人SpO2 90%以上维护注意观察病人生命体征及呼吸状况，监测动脉血气注意呼吸管路不要牵拉到鼻导管注意口腔护理不影响饮食，但需减慢速度以防止误吸为克服管路阻力，最低流量最好不要15L/min,高流量氧疗的临床应用价值,有创通气撤机拔管后应用经鼻高流量氧疗可以改善氧合、降低CO2潴留。而对于急性低氧性呼吸衰竭患者应用经鼻高流量氧疗可以改善低氧及预后，其作用与无创通气相近。以往在气管插管及气管镜检查过程中，因暂停给氧往往导致患者氧合下降，而经鼻高流量的应用则可在操作过程中实现持续给氧，避免此类问题的发生。经鼻高流量氧疗同样可应用于ARDS患者和拒绝气管插管患者来改善低氧和呼吸困难。对于ARDS、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等患者，不耐受无创通气的呼吸衰竭患者，经鼻高流量氧疗的应用在改善氧合和降低CO2潴留等方面均获得了比较满意的临床体验。在舒适度和耐受度方面也得到了患者的认可。,谢谢,
