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1、颅脑MRI读片入门,曹仕健2018.08.15,几个问题,你有没有遇到过患者拿着一大堆片子找你看病？不同的片子会不会眼花缭乱，六神无主？脑组织是什么样的？脑脊液是什么样的？T1、T2、FLAIR、DWI、ADC、MRA都是神马玩意？,磁共振成像（MRI）,先了解磁共振的扫描方法,横轴位T1,矢状位T1,冠状位T1增强,核磁共振成像的基本序列,T1加权像（T1WI）T2加权像（T2WI）T2压水像（FLAIR）ADC图及DWI磁共振血管成像（MRA）磁敏感成像（SWI）磁共振波普分析（MRS）,搞清楚T1、T2,T1加权序列,搞清楚T1、T2,T2加权序列,带你入门,T1加权：脑白质信号高于灰质
2、，脑脊液呈低信号颅骨内外板低信号，板障高信号肌肉中等信号，皮下脂肪高信号,脑白质,脑灰质,带你入门,T2加权：白质信号低于灰质，脑脊液呈高信号颅骨内外板低信号，板障高信号肌肉中等信号，皮下脂肪高信号,脑白质,脑灰质,带你入门,板障,内板,蛛网膜下腔,外板,脂肪,肌肉,带你入门,板障,内板,脂肪,蛛网膜下腔,肌肉,外板,T1、T2小结,T1加权：脑脊液是黑色的，正常脑是灰白的；适合观察大脑组织结构T2加权：脑脊液是白色的，正常脑组织是灰黑色的；适合看病灶,T1WI增强,随着MRI应用的深入，注意到很多病变MRI平扫并不能显示病变组织与正常组织的对比，通过增强扫描，常规剂量顺磁性造影剂缩短T1，病
3、变组织呈高信号，容易发现病变目前临床广泛应用的是稀土元素钆(Gd+3)与二乙稀五胺乙酸的螯合物 -Gadolinium-DTPA（Gd -DTPA)，是一种顺磁性物质，可用于全身各个脏器增强扫描低剂量缩短组织的T1值；高剂量缩短组织的T2值。一般利用前者，表现为有增强的组织信号“变白”。增强代表的意义脑组织：血脑屏障的破坏其他组织：血供丰富。,T1WI增强,T1WI平扫,T1WI增强扫描,增强后血管,脑组织出现强化,T1WI增强,T1WI平扫,T1WI增强扫描,FLAIR（T2压水像）,T2压水像：T2压水像，即T2的基础上，把水（脑脊液）抑制（去）掉，以排除脑脊液对病变的干扰（遮盖）。,FL
4、AIR（T2压水像）,T2IWI,T2抑水,FLAIR（T2压水像）,T2抑水,T2IWI,ADC图及DWI,DWI：弥散加权成像（Diffusion-weighted imaging，DWI）ADC图：又叫表观弥散系数（Apparent Diffusion Coefficient，ADC）,ADC图及DWI,什么是Diffusion？（弥散、扩散）,ADC图及DWI,ADC图及DWI,弥散（Diffusion）是描述水和其他小分子随机热运动（布朗运动）的术语。宏观看，水分子的净移动可通过表观弥散系数（ADC）描述,ADC图及DWI,DWI：弥散加权成像（Diffusion-weighted）
5、水分子扩散加权成像（DWI）技术是目前检出细胞毒性水肿最敏感的方法。细胞毒性水肿：由于细胞外水进入细胞内，而细胞内的水分子受细胞膜等结构的束缚，扩散运动明显受限细胞毒性水肿：在DWI由于水分子扩散受限，其信号衰减明显少于正常脑组织，因而呈现高信号，ADC值明显降低,ADC图及DWI,在DWI由于水分子扩散受限，其信号衰减明显少于正常脑组织，因而呈现高信号，ADC值明显降低,ADC图及DWI,在DWI由于水分子扩散受限，其信号衰减明显少于正常脑组织，因而呈现高信号，ADC值明显降低,正常脑组织各序列表现,轴位T1加权像,轴位T2加权像,轴位T2压水像,轴位DWI像,脑梗死脑组织各序列表现,轴位T
6、1低信号,轴位T2高信号,轴位T2压水像,轴位DWI高信号,信号长短的认识,长T1：弱信号（理解为：到达高值需要的时间长黑）长T2：强信号（理解为：降到低值需要的时间长白）短T1：强信号白短T2：弱信号黑,长T1为黑色，短T1为白色长T2为白色，短T2为黑色或者灰白,信号长短的认识,长T1,长T2,短T1,短T2,磁共振血管成像（MRA）,磁共振血管成像：是指利用血液流动的磁共振成像特点，基于GE（梯度回波）序列，对血管和血流信号特征显示的一种无创造影技术。,磁共振血管成像（MRA）,一种为不用经静脉注射对比剂，利用血液流动与静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血管；常用方法有时间飞跃TO
7、F（Time of flight）质子相位对比（PC）黑血法另一种方法对比增强磁共振血管成像（Contrast enhanced MR angiography ）（CE-MRA），为高压注射器注入对比增强剂（钆制剂）Gd-DTPA。,磁共振血管成像（MRA）,左椎A,右椎A,小脑前下A,小脑前下A,基地A,小脑上A,小脑上A,大脑后A,大脑中A,大脑前A,磁共振血管成像（MRA）,磁共振血管成像（MRA）,磁敏感成像（SWI）,磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging，SWI）。利用不同组织间磁敏感度的差异产生图像对比SWI采用完全速度补偿，三维，射频脉冲
8、扰相，高分辨率，3D梯度回波扫描由E.M.Haacke博士及其团队开发，2002年在美国获得技术专利,磁敏感成像（SWI）,磁敏感效应较强的物质： 主要包括去氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素、铁沉积（铁蛋白）以及钙沉积等，引起空间相位的改变，这些物质在SWI图像上呈显著的低信号改变,磁敏感成像（SWI）,原始数据有两组，同时得到强度图像（Magnitude image）和相位图像（Phase image） 在强度图像的后处理中使用相位蒙掩（phase mask）技术提高对磁敏感效应物质的显示，使其在SWI图像相位对比明显增强,磁敏感成像（SWI）,磁矩图像,相位图像,SWI图像,相位蒙片图
9、像,相位过滤图像,磁敏感成像（SWI）,小静脉及微静脉,磁敏感成像（SWI）,海绵状血管瘤,磁敏感成像（SWI）,脑微出血,磁敏感成像（SWI）,脑血管淀粉样变性,磁共振波普分析（MRS）,磁共振波普分析（magnetic resonance spectrum，MRS）是典型的分子成像技术，在分子水平直接反应代谢变化并用波普和影像表现出来。 MRS 为目前唯一能 无创性 观察 活体组织代谢及 生化变化的技术,磁共振波普分析（MRS）,中枢神经系统MRS,磁共振波普分析（MRS）,纵轴代表物质的含量,横轴代表 物质共振时的位置，单位为ppm（百万分之几）,（N-乙酰天门冬氨酸 2.02ppm ）
10、,肌酸 3.05ppm,脂质 1.3ppm,Lip,肌酸4.5ppm,胆碱 3.20ppm,肌醇3.8ppm,磁共振波普分析（MRS）,常见代谢产物及共振峰,NAA： N-乙酰天门冬氨酸，神经元活动的标志 位于：2.02ppmCreatine：Cr肌酸，脑组织能量代谢的提示物，峰度相对稳定，常作为波谱分析时的参照物 位于：3.05ppmCholine：Cho胆碱，细胞膜合成的标志 位于：3.20ppmLipid：脂质，细胞坏死提示物 位于：0.9-1.3ppmLactate：乳酸，无氧代谢的标志 位于：1.33-1.35ppmGlutamate： Glx谷氨酰氨 ，脑组织缺血缺氧及肝性脑病时增
11、加 位于：2.1-2.4ppm mI：肌醇 代表细胞膜稳定性判断肿瘤级别 位于：3.8ppm,磁共振波普分析（MRS）,N-乙酰基天门冬氨酸（NAA）正常脑组织1H MRS中的第一大峰，位于2.02-2.05ppm与蛋白质和脂肪合成，维持细胞内阳离子浓度以及钾、钠、钙等阳离子通过细胞和维持神经膜的兴奋性有关仅存在于神经元内，而不会出现于胶质细胞，是神经元密度和生存的标志含量多少反映神经元的功能状况， 降低的程度反映了其受损的大小,磁共振波普分析（MRS）,肌酸（Creatine）正常脑组织1H MRS中的第二大峰，位于3.03ppm附近，有时在3.94ppm 处可见其附加峰（PCr）此代谢物是
12、脑细胞能量依赖系统的标志能量代谢的提示物，在低代谢状态下增加，在高代谢状态下减低峰值一般较稳定，常作为其它 代谢物信号强度的参照物。,磁共振波普分析（MRS）,胆碱（Choline）位于3. 2 ppm附近，包括磷酸胆碱、磷酯酰胆碱和磷酸甘油胆碱细胞膜磷脂代谢的成分之一，参与细胞膜的合成和蜕变，从而反映细胞膜的更新Choline峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一，快速的细胞分裂导致细胞膜转换和细胞增殖加快，使Cho峰增高Cho峰在几乎所有的原发和继发性脑肿瘤中都升高恶性程度高的肿瘤中，Cho/Cr比值显示增高同时Cho是髓鞘磷脂崩溃的标志， 在急性脱髓鞘疾病，Cho水平显著升,磁共振波普分析（MR
13、S）,乳酸（Lac）位于1.32ppm，由两个共振峰组成TE=144，乳酸双峰向下；TE=288，乳酸双峰向上；正常情况下，细胞代谢以有氧代谢为主，检测不到Lac峰，或只检测到微量此峰出现说明细胞内有氧呼吸被抑制，糖酵解过程加强脑肿瘤中，Lac出现提示恶性程度较高，常见于多形胶质母细胞瘤中Lac也可以积聚于无代谢的囊肿 和坏死区内脑肿瘤、脓肿及梗塞时 会出现乳酸峰。,磁共振波普分析（MRS）,异常增生星形细胞侵犯正常神经元，典型表现Cho显著升高，NAA显著下降，Cr中等下降NAA/Cr比值下降和Cho/Cr比值升高LAC峰可出现，LAC峰的存在不能反映肿瘤的良恶性，但其浓度的增加反映肿瘤的缺
14、氧程度利用NAA/Cr，NAA/Cho，Cho/Cr及LAC/Cr比值可对肿瘤进行分级，但以NAA/Cho及Cho/Cr反映肿瘤级别比较稳定。可判断肿瘤复发，残存与术后瘢痕及放疗改变,星形细胞瘤,磁共振波普分析（MRS）,星形细胞瘤,熟悉图像上的常用标记：姓名、年龄、日期、左右、层厚以及增强的标记等仔细观察每一帧图像，目的在于发现疾病或异常的征象当发现病变后，应看其病变在T1加权、T2加权上的信号特征，是高信号低信号等信号混杂信号无信号通过不同方位图像观察，确定病变形态、数量、大小、位置观察病变邻近器官或组织结构有无异常：受压、移位（占位效应）；扩张、增大（失空间效应）；破坏或吸收；等等增强扫描观察病变有无强化及强化程度综合MRI所见，结合临床及其他影像学检查材料作出诊断,怎样阅读MRI图像,Thank for your listening!,
