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1、颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗,淮北市人民医院赵伟,何谓颈内动脉海绵窦瘘？掌握其典型的临床表现熟悉常见并发症掌握围手术期护理要点熟悉matas 试验的方法及意义,本节重点,概 述,颈动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula)，简称CCF，是由于颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现,颈内动脉,瘘口,海绵窦,海绵窦的解剖,位于蝶鞍两旁的静脉腔隙人体内唯一的一处动脉位于静脉的结构,垂体,蝶窦,颈内动脉,动眼神经,三叉神经,外展神经,海绵窦,海绵窦段的解剖,颈内动脉海绵窦段分支：很多，主
2、要有脑膜垂体干动脉（1）海绵窦下动脉 （2）垂体包膜动脉 （3）,海绵窦的静脉引流,海绵窦与周围许多静脉相连在前方通过眼上静脉、眼下静脉与面静脉相连。若发生CCF时，会出现眼静脉压力增高，导致突眼,通过海绵窦的主要神经有,动眼神经滑车神经 外展神经三叉神经眼支,海绵窦的解剖,以上神经受压时，临床会出现相应的压迫症状,分类,(一）按病因分类 创伤性：约占80% 自发性：不足20%，如动脉瘤破裂、动 脉炎、动脉粥样硬化、妊娠期 间自发性 CCF,分 类,（二）根据脑血管造影所见分型 A型：颈内动脉与海绵窦直接相通 B型：颈内动脉通过它的脑膜支与海绵窦相交通 C型：颈外动脉的脑膜支与海绵窦相交通 D
3、型：颈内、外动脉都通过各自的脑膜支与海绵窦相 交通,临床表现,主要与海绵窦内压力高，静脉回流障碍有关颅内杂音搏动性突眼眼睑充血与水肿、球结膜外翻眼球运动障碍视力障碍头痛鼻出血及颅内出血,一、颅内杂音 病人自己听到的连续性杂音，犹如机器轰鸣，随心脏的收缩而增强，日夜搅扰，难以安宁，压迫患侧颈总动脉可减轻或消失,太痛苦了！,（1）搏动性突眼：患者眼球向前突出，并与脉搏相一致的眼球搏动 （2）球结膜充血水肿、外翻：海绵窦内静脉压力高导致，引起 眼闭合困难,二、眼征,（3）眼球运动障碍 扩张的海绵窦影响第III、IV、第V的第 一支、VI对颅神经出现眼球运动的不全麻痹， 伴复视，角膜和面部感觉障碍 （
4、4）视力障碍 眼静脉回流受阻致视乳头水肿，视神经、 视网膜缺血，视神经萎缩，引起视力减退,早期症状，多局限于眼眶，局部脑膜血管扩张引起，三叉神经眼支受累亦 可引起,三、头痛,不多见，常由CCF合并假性动脉瘤破裂引起。鼻出血常较凶猛，有引起失血性休克可能,四、鼻出血和颅内出血,CCF的诊断,临床表现及典型的眼征 颅脑外伤史 CT及CTA 磁共振血管造影（MRA） 经颅多普勒超声检查 脑血管造影：是诊断CCF的金标准，造影可见 海绵窦提前显影，眼上静脉，岩 上静脉等也提前显影并扩张增粗,CCF的DSA影像（箭头为瘘口处）,治疗目的 闭塞瘘口 保护视力 消除杂音 使眼球回缩 防止脑缺血或出血,可脱性
5、球囊栓塞术,1、股动脉逆行插管2、X线透视下将8F的导引导管插入患侧颈内动脉3、选择合适的球囊导管，经导引导管插至瘘口部位4、注射造影剂使球囊呈半充盈状态，以便血流将球囊冲出 瘘口。5、确认球囊位于海绵窦内，用等渗碘水造影剂缓缓充满球 囊至杂音消失、海绵窦不复显影而颈内动脉血流保持通 畅6、解脱球囊7、术毕，退出导管，穿刺处压迫1020min以防局部血肿形 成,CCF介入治疗,CCF介入治疗,CCF介入治疗,CCF介入治疗,CCF介入治疗,CCF介入治疗,CCF介入治疗,CCF介入治疗,Galen静脉瘤的介入治疗,CCF介入治疗,CCF介入治疗,CCF介入治疗,CCF介入治疗,球囊填塞CCF瘘口（图中箭头所指之处）,CCF治疗术前、术中及术后影像比较,患者眼征治疗前后比较,治疗并发症,穿刺部位血肿 ：局部压迫力量不够或体内肝素未完全代谢假性动脉瘤：CCF治疗后定期造影复查是有必要的 球囊早脱致脑梗死 脑过度灌注：病人表现为剧烈的头痛，经用脱水药后35天症状缓解,
