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1、,颈动脉狭窄（CAS）病人的护理,目 录COMPANY,颈部及血管解剖结构,CAS相关临床知识,CAS的治疗,CAS围手术期护理,CAS术后并发症的观察,颈部及血管解剖结构,第一部分,颈部解剖,颈部解剖,颈外动脉,颈总动脉,颈内动脉,迷走神经,舌下神经,舌咽神经,喉上神经,CAS相关临床知识,第二部分,CAS相关临床知识,添加标题,卒中19.9%,冠心病8.0%,恶性肿瘤8.13%,死亡率,中国是全球卒中第一大国,卒中是导致死亡和残疾的首位病因,缺血性卒中占所有卒中患者的80%-85%,CAS相关临床知识,CAS是卒中发生的重要危险因素和病因,20%-30%的缺血性卒中源于CAS70%的缺血性
2、卒中伴有CAS,CAS相关临床知识,请在此添加文字说明，编辑文字。请在此添加文字说明，编辑文字。请在此添加文字说明，编辑文字。请在此添加文字说明，编辑文字。请在此添加文字说明，编辑文字。请在此添加文字说明，编辑文字。,添加标题,carotid artery stenosis,CAS定义,是作为血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管的颈动脉，出现狭窄的症状。好发部位为颈内动脉的起始部。,颈动脉夹层或动脉瘤,血管炎,恶心肿瘤侵袭动脉,动脉壁间血肿,动脉粥样硬化,动脉肌纤维发育不良,高安氏病,急性颈动脉创伤,CAS相关临床知识,病因,病理生理,CAS相关临床知识,颈动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化,
3、斑块增大,斑块破裂,颈动脉严重狭窄,低灌注,微栓子或微血栓的脱落,脑梗塞,CAS相关临床知识,危险因素,高血压,糖尿病,吸烟,高同型半胱氨 酸血症,高血脂症,缺乏运动,1,3,中度狭窄（50%-69%）,无狭窄（0%）,2,重度狭窄（70%-99%）,轻度狭窄（0%-49%）,CAS相关临床知识,CAS分级,4,5,完全闭塞100%,CAS相关临床知识,临床表现,无症状性狭窄,有症状性狭窄,无神经系统症状或体征，影像学检查无阳性发现,TIA发作,可逆性缺血性神经功能障碍,缺血性脑卒中,CAS相关临床知识,临床表现,TIA,可逆性缺血性神经功能障碍,缺血性脑卒中,症状持续不超过24小时头晕、头痛
4、同侧单眼盲、对侧同向偏盲对侧肢体功能及感觉障碍言语不流利、构音障碍,认知功能障碍,面瘫、失语、偏瘫，甚至昏迷,请在此添加文字说明，编辑文字。,请在此添加文字说明，编辑文字。,添加标题,添加标题,CAS相关临床知识,检查,彩超,DSA造影,CTA,CAS的治疗,第三部分,CAS的治疗,药物治疗,CAS的治疗,手术治疗,颈动脉内膜剥脱术（CEA）,颈动脉支架成形术（CAS）,CAS的治疗,颈动脉内膜剥脱术（CEA）,纵切口的颈动脉内膜切除术（cCEA）,外翻的颈动脉内膜切除术（eCEA）,CAS围手术期护理,第四部分,术前评估,术前护理诊断,护理措施,术前准备,CAS围手术期护理,术前护理,1、既
5、往病史，饮食、生活习惯2、身体状况3、心理及社会支持状况,1、有跌倒的危险2、有走失的危险3、知识缺乏4、焦虑5、潜在并发症：脑卒中,1、预防跌倒2、预防走失3、血压的管理4、并发症的观察5、心理护理,1、手术部位皮肤的准备2、配血3、术前各项检查检验的完善4、禁饮禁食5、术前宣教,CAS围手术期护理,术后护理诊断,舒适度的改变：与头痛、伤口疼痛有关,生活自理能力缺陷：与术后需卧床休息有关,有便秘的危险,有脱管的危险,知识缺乏,潜在并发症：脑高灌注综合征、脑梗塞、伤口感染等,脑科观察,生命体征的观察及维持,伤口护理,管道护理,CAS围手术期护理,术后护理,体位护理,饮食护理,用药护理,功能锻炼
6、,CAS术后并发症的观察,第五部分,脑梗塞,脑高灌注综合征（CHS）,皮下血肿,颈动脉窦刺激症状,颈动脉血栓,CAS术后并发症的观察,神经损伤,并发症,术后感染,CAS术后并发症的观察,颈动脉窦刺激症状,原因,1、术中可能损伤颈动脉窦部，压力感受器受损2、术后堵塞的血管血流量增大，刺激颈动脉窦部,症状,1、心率减缓2、低血压3、高血压,CAS术后并发症的观察,脑高灌注综合征,原因,1、术前高血压未控制好2、术后重度狭窄的动脉重新贯通，血流增加3、脑血管自动调节功能受损,症状,1、高血压2、脑水肿：剧烈头痛、癫痫、意识障碍、 结膜水肿3、脑出血,CAS术后并发症的观察,脑梗塞,原因,1、术中颈动
7、脉斑块微栓子脱落2、术后手术部位血栓形成3、术中阻断颈动脉血流,症状,肢体偏瘫、感觉障碍、语言障碍、意识障碍等,CAS术后并发症的观察,皮下血肿,原因,1、颈部皮下组织疏松2、术后常规使用抗凝药物3、血管吻合口瘘4、引流管不通畅,症状,1、引流管引出液量多色鲜红2、局部伤口肿胀、疼痛、敷料渗液3、血肿增大压迫气道导致呼吸困难，血氧下降4、血肿压迫颈动脉窦反射性引起心率减慢甚至 骤停,CAS术后并发症的观察,神经损伤,原因,颈动脉周围神经分布较多，术中易造成神经的损伤,症状,同侧鼻唇沟变浅、伸舌困难、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难,CAS术后并发症的观察,颈动脉血栓,原因,术后低血压、动脉栓子残留、吻合口漏等,症状,烦躁、谵妄、偏瘫、昏迷等,CAS术后并发症的观察,术后感染,原因,症状,伤口红肿疼痛、敷料渗液、发热,病人机体抵抗力下降无菌操作不规范,思考题,病人痊愈出院后，该对病人进行哪些方面的健康教育？,参考文献,1王育文,苏芳,沈海芬.颈动脉内膜剥脱术13例并发症预见性护理J.齐鲁护理杂志,2014,20(24):60-62.2宋飞志,张丽丽,宋学明.颈动脉内膜剥脱术术后脑高灌注综合征研究进展J.卒中与神经疾病,2018,25(02):230-233.3乔彤.颈动脉内膜剥脱术并发症的预防及处理.,THANK YOU,
