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1、颈动脉狭窄介入诊疗,新乡市中心医院介入治疗科,颈动脉狭窄定义,颈总动脉(CCA)、分叉或颈内动脉(ICA)近段动脉硬化斑块形成导致的颈动脉管腔的狭窄，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变.,颈动脉狭窄现状,颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑的主要供血血管之一。据文献报道，重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上；而60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡。故而，颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。,1.动脉粥样硬化：斑块溃疡
2、、血栓形成、远端栓塞是引起症状(TIA/stroke/AF)的主要原因2.纤维肌发育不良3.高安氏病4.血管炎(包括放疗后)5.与神经纤维瘤病相关的狭窄,颈动脉狭窄的原因,临床表现,无症状性狭窄 无神经系统症状和体征，影像学有阳性发现有症状性狭窄 一过性黑朦 短暂性脑缺血发作(TIA) 可逆性缺血性神经功能神经缺失 完全中风,颈动脉狭窄的诊断,1.超声2.TCD3.MRA & CTA4.DSA-黄金标准 狭窄度 形态学-钙化、血栓、溃疡,MRA,CTA,DSA,NASCETNorth American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial,ECSTE
3、uropean Carotid Stenosis Trial,颈动脉狭窄率的测定,颈动脉狭窄与缺血性卒中的关系,1.约40%的前循环系统TIA或中风存在同侧颈动脉的重度狭窄(75% )。2.10%症状性颈内动脉狭窄者1年内发生脑梗死，5年内发生梗死的危险性高达40%。3.无症状性颈内动脉狭窄(80%)每年发生中风的危险性为6%。 4.约有80%的中风发生前无任何症状 (如TIA等)。,Figure 3. Annual risk of stroke or vascular death among patients in various high risk subgroups. Wilterdin
4、k JL, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49:857 863.,颈动脉狭窄治疗,1.危险因素控制：适当运动、控制体重、避免肥胖、 戒烟、少饮酒、合理的控制血压、血糖、血脂等 2.药物治疗：他汀类调脂药物、阿司匹林、氯吡格雷 3.手术治疗：颈动脉内膜切除术（CEA） 4.介入治疗：颈动脉支架血管成形术（CAS）,CEA,颈动脉支架血管成形术Carotid angioplasty and stenting (CAS),颅内动脉狭窄支架治疗的建议指征,1.DSA证实的狭窄:症状性 50%, 无症状性 70%2.反复发作、症状性、药物难以控制的低血流量性TIA3.颅内动脉
5、狭窄的部位与病人的症状有明确的关系4.评价支架前后的血液动力学改变, 检查提示狭窄相应区域有明显的血流动力学异常或缺血，如TCD检查显示该狭窄段有明显的血流速度增高；或有关的血流灌注检查如SPECT, Xe-CT等显示相应区域缺血,颈动脉狭窄支架治疗的适应症,1.较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段2.外科入路困难的症状性严重狭窄3.症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病4.严重狭窄合并对侧闭塞5.症状性严重狭窄有下列之一者： 严重的串联病变需要血管内治疗 放疗后狭窄、CEA后再狭窄 或拒绝CEA 夹层性狭窄、 纤维肌发育不良,症状性50%,无症状性70%,1.严重扭曲、 钙化和主动脉弓的严重粥样硬
6、化2.不稳定栓子3.不能耐受抗血小板药物治疗4.严重肾功能障碍,无法耐受造影剂5.ICA严重狭窄, 前后交通或侧支(如ECA)代偿 供血, 无临床症状或症状与病变血管无关,颈动脉狭窄支架治疗的禁忌症,颈动脉支架成形术的疗效,技术成功率92-98%并发症2.4% 不可逆性卒中及死亡1.3%年卒中发生率（三年） 症状性狭窄6% 非症状性狭窄3%B超随访 再狭窄 18.5%（PTA）造影随访 再狭窄 0.8-2%（CAS）,颈动脉狭窄支架治疗围手术期准备,术前准备,既往史（有无合并症，颈部放疗史）神经内科评估血管影像学检查脑CT或MRI扫描，观察颅内有无梗死灶重要脏器功能评估（尤其肾功能）,病变评估
7、,DSA正侧位成像测量相关参数正常颈内动脉 (ICA) 直径 (RD)最小径 (MLD)病变长度远端颈总动脉(CCA)直径远端CCA、ICA颈动脉扭曲情况NASCET标准：狭窄度(1-MLD/RD)100,术前药物治疗,术前35d 术前1d 阿司匹林100300mg/d 100300mg/d 波立维 75mg/d 300mg/d控制血压临时起搏器,术中用药,硝酸甘油/尼莫通：防止血管痉挛术中肝素 4000-6000 IU ，抗凝球扩时血压下降多为一过性，若出现症状性血压下降静滴 多巴胺 2-3ug/kg/min去甲肾上腺素 维持SBP 80mmHg球扩时心率下降 阿托品 静滴,术后监测,血流动
8、力学高血压 脑高灌注低血压 脑梗塞适当控制血压（120/80mmHg 左右）一般无需继续抗凝（术后肝素 10-15iu/min x 2448hr或低分子肝素） 适当应用甘露醇神经学监测,随访,阿司匹林 100mg/d(终身) 波立维 75mg/d (36月)神经内科随访体征颈部彩超 （1、6、12 月）必要时CTA避免颈部按摩超声检查再狭窄 50%才考虑造影,颈动脉支架及保护伞,保护伞,支架,颈动脉支架及保护伞,保护伞远端栓塞保护器,保护伞远端栓塞保护器,7mm 6mm 5mm 4mm 3mm,术后回收的保护伞,女性高血压史颈动脉血管超声检查,颈动脉狭窄 病例一,颈动脉狭窄,颈动脉狭窄,颈动脉
9、狭窄,ACCI,ACII,Stent,ACCI,ACII,植入前,植入后,颈动脉狭窄 病例二,球囊,保护伞,支架植入过程中,支架,支架植入术前后对比,植入前,植入后,支架植入前后颅内血流量变化对比,植入前,植入后,颈动脉狭窄 病例三,保护伞,植入前,植入后,支架植入前后颅内血流量变化对比,植入前,植入后,颈动脉狭窄 病例四,支架,植入前,植入后,支架植入前后颅内血流量变化对比,植入前,植入后,颈动脉狭窄 病例五,植入前,植入中,植入后,颈动脉狭窄 病例六,植入前,植入中,植入前,植入后,颈动脉狭窄 病例七,植入前,植入后,小结：颈动脉狭窄症状性50% 无症状性70%建议颈动脉支架植入，预防脑卒中发生,谢谢!,
