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1、高血压糖尿病的护理查房,高血压糖尿病概诉,严格上说，高血压糖尿病不是一个疾病的名字，他指的是糖尿病合并高血压。因为临床上许多高血压的病人，经常伴有糖尿病；而糖尿病也经常伴有高血压；两者被称为同源性疾病。高血压糖尿病两种疾病无论是病因、互相影响还是危害都存在共通性，因此常常合并发作，形成高血压糖尿病。,高血压糖尿病发病原因,共同遗产影响,高血脂,合并肾病,高血压与糖尿病的关系,1.由于糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化，使外周阻力增加，血压升高。2.高血糖可使血容量增加，肾脏超负荷，水钠潴留，最终可引起血压升高。,高血压糖尿病的危害,眼底神经病变,心脑肾损害,动脉硬化,心肌梗塞,脑卒中,高血
2、压合并糖尿病对机体的影响,1.两者并存加重水钠潴留，脂类及糖代谢异常，使血压血糖不易控制。2.周围血管阻力增加，血管平滑肌对肾血管紧张收缩敏感性增加。3.加快糖尿病肾病进展。,高血压合并糖尿病的治疗,高血压糖尿病治疗首要的是血压降到目标水平,控制目标,控制目标,1.只要机体耐受，血压可降到并维持1克/24小时，血压应降至130/85mmHg或125/75mmHg。4.糖尿病患者应尽早进行治疗。目标血压130/85mmHg。,糖尿病患者降压药物的应用,ACEI抑制剂：适用于伴发糖尿病，进行性肾脏疾病、心衰 监测肾功能/血钾-受体阻滞剂：适用于伴发心梗后及伴心绞痛患者 避免与噻嗪类利尿剂使用，有周
3、围血管病变禁用 利尿剂：与ACEI有良好的协同作用a-受体阻滞剂：能有效的降压和促进代谢只能应用长效药物血管紧张素受体阻滞剂：无明显优势,糖尿病患者降压药物的应用,钙通道拮抗剂：适用于合并糖尿病进行性肾脏疾病 -只用长效制剂 -小剂量应用，并紧张与-受体阻滞剂 合用 -有些药物存在致药液潴留问题，（有足部溃疡者禁用）噻嗪类利尿剂：可用于合并糖尿病患者,糖尿病患者降压药物的应用,药物的选择-总结：经常需要综合治疗，ACEI和利尿剂使用，噻嗪类利尿剂一般不与-受体阻滞剂合用。许多老的、价格低廉的药物治疗效果和新药无异如果出现蛋白质排泄异常，尤其呈进行性者，应首选ACEI，或选用钙通道拮抗剂如果有缺
4、血性心脏病，考虑-受体阻滞剂,基本资料,1.患者，男性，66岁，住院号：1533892.主诉：反复胸闷、气促感一月余。3.入院查体： T:36.6 P:100次/分 R:16次/分 NBP：160/80mmHg 空腹血糖(静脉)：6.48mmol/L,基本资料,4.既往史：冠心病史多年，高血压病史多年，糖尿病史多年，脑梗死史多年,入院诊断,冠心病 高血压 糖尿病 其他 ：心功能不全 脑梗死后遗症 血管性痴呆,护理问题,P1. 疼痛：与血压升高有关P2. 有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识障碍 或发生体位性低血压有关P3. 知识缺乏：缺乏高血压糖尿病有关饮食、药 物、活动的有关知识P4.焦虑：
5、与血压、血糖控制不满意有关。P5. 潜在并发症：高血压急症、脑卒中、低血糖、糖尿病足、高渗性昏迷、酮症酸中毒,护理问题,P6.营养失调低于机体需要量：与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关P7. 有感染的危险：与血糖高、机体抵抗力降低有关P8.活动无耐力：与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关,护理措施,I1：减轻疼痛 减少引起或加重头痛的因素：为老人提供安静的环境，睡眠时间尽量减少打扰。头痛时嘱她卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢（如起床，站立、平卧、行走等）。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。头痛与血压有关，血压恢复正常且平稳后，头痛症状可减轻或消失。指导使用放
6、松方法，如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。O1：病人住院期间未主诉头痛,护理措施,I2：避免受伤 1）定时测量血压病并做好记录。血压升高，病人出现头痛、头晕、眼花、视力模糊等症状，所以应保护病人的安全，以免受伤，特别是老年人以及行动不便的病人。生活用品放在病人伸手可及的地方。室内光线充足，地面防滑等。要告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。 2）指导病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初的几个小时，因长时间站立，会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜慢；
7、服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，如在睡前服药，夜间排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒。应指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高平卧，以促进下肢血液回流。O2：病人住院期间未发生受伤。,护理措施,I3：饮食护理 1）限制钠盐摄入，每天应低于6g；油的摄入量控制在20g以下。禁食含糖量高的食物，如各种糖类、蜜枣、糕点、蜂蜜、含糖饮料等。 2）保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高； 3）减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如鱼类、蛋类等； 4)增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收
8、缩压上升，甚至造成血管破裂； 5)戒烟限酒； 6)控制体重，特别是肥胖者。O3：病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常,护理措施,I4：用药指导1）强调长期药物治疗的重要性，用降压药、降糖药使血压、血糖降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压、血糖相对稳定，对无症状者更加强调。2）告知有关降压药、降糖药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱咐病人必须遵医嘱按时按量服药，如果根据自觉症状来增减药物、忘记服药或在下次服药时补上上次忘记的药量，均可导致血压、血糖波动。3）不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量，但如果突然停药，可导致血压突然升
9、高，冠心病病人突然停药可诱发心绞痛、心肌梗死等。4）使用降糖药需严密监测血糖，注意血糖波动情况。O4:病员住院期间血糖、血压降至正常,护理措施,I5.密切观察病情变化，监测病人血压、尿糖、酮体、血糖、血钾水平。注意防跌倒。如病人出现血压或血糖升高，应立即通知医师，配合医师进行治疗抢救。O5：未发生高血压急症、酮症酸中毒，无出现低血糖和视力模糊症状，没有出现心力衰竭、出血等并发症。,护理措施,I6：1）严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。 2）剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。 3）皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。 4）指导病员足部保健，如穿宽松棉
10、线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。 5）保持口腔清洁。 6）注意饮食卫生，防止肠道感染。O6：病员住院期间无感染发生。,护理措施,I7：运动治疗 运动锻炼的方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、球类活动等。步行活动安全，容易坚持，可作为首选锻炼方式。O7：病员住院期间生活可完全自理。,护理措施,I8：心理护理 加强护患沟通，及时讲解高血压糖尿病基本知识，治疗价值，以解除焦虑、紧张心理，提高治疗的依从性，鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；鼓励病人参加各种高血压糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。O8：病员心情逐渐好转，无紧张焦虑情绪,
11、健康指导,1、疾病知识的指导 提高治疗依从性。监测血压、血糖，了解饮食治疗、运动治疗和血压、血糖、尿糖监测对疾病控制和延缓并发症发生的重要性。2、饮食指导 执行饮食治疗方案。准备常用食物营养素含量及替换表，学会自我饮食调节。3、运动指导 运动前评估血压及糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定锻炼方式、时间及所采用的运动量；尽量避免恶劣天气，随身携带糖果，当出现饥饿、心慌、出冷汗、四肢无力等低血糖症状时及时食用；运动中出现胸闷、胸痛、视力模糊等，应立即停止并及时处理；运动时随身携带糖尿病卡；运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。,健康指导,4、用药指导 教会病人掌握口服降糖药物和降压药的应用方法及注意事项，学会对低血压、低血糖反应的判断和处理。5、病人外出随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。6、生活有规律，戒烟酒，注意个人卫生，做好足部护理。7、每年定期对眼底、心血管和肾功能检查，以早期发现慢性病。,谢谢聆听！,
